2011中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告
(二)兒童健康狀況
建國以來,中國兒童健康狀況明顯改善,嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率持續(xù)下降,提前實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標,兒童生長發(fā)育狀況有所改善。兒童肺炎、腹瀉、貧血在部分地區(qū)仍然是威脅兒童健康的主要問題;出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢;兒童肥胖、意外傷害、心理行為等問題日漸突出;流動兒童和留守兒童的健康問題需要予以特別關(guān)注。
1.嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率持續(xù)下降
2010年全國嬰兒死亡率為13.1‰,比1991年和2000年分別下降了73.9%和59.3%。5歲以下兒童死亡率為16.4‰,比1991年和2000年分別下降了73.1%和58.7%。5歲以下兒童死亡率城鄉(xiāng)差距逐漸縮小,但仍然明顯。2010年,城市和農(nóng)村5歲以下兒童死亡率分別為7.3‰和20.1‰,比2000年分別下降了47.1%和56.0%,城鄉(xiāng)差距由2000年的3.3倍縮小到2010年的2.8倍(圖4)。中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告(2011)(數(shù)據(jù)來源:全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng))
不同地區(qū)之間5歲以下兒童死亡率差距雖有所縮小,但仍然明顯。2010年東部、中部和西部地區(qū)的5歲以下兒童死亡率分別為9.7‰、14.8‰和21.1‰,比2000年分別下降了47.0%、62.1 %和65.3%。(數(shù)據(jù)來源:全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng))由于中國人口基數(shù)較大,每年死亡兒童人數(shù)較多。2010年中國嬰兒、5歲以下兒童死亡總?cè)藬?shù)分別達到20.9萬人和26.1萬人,這意味著平均每天有573名嬰兒、715名。
5歲以下兒童死亡。導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的前5位死因順位是早產(chǎn)或低出生體重、肺炎、出生窒息、先天性心臟病和意外窒息,占全部死亡原因的60.7%。由于經(jīng)濟、交通、醫(yī)療條件、就醫(yī)習(xí)慣等多種因素影響,2010年仍有36.3%的死亡兒童死于家中,死前沒有接受治療的比例達11.6%。5歲以下兒童死亡率與發(fā)達國家之間差距逐步縮小。2000年中國5歲以下兒童死亡率明顯高于美國、日本、韓國,到2008年,中國5歲以下兒童死亡率有了較大幅度下降,與美國、日本、韓國的差距在逐步縮小。與其他國家尤其是“金磚國家”相比,明顯低于巴西、南非和印度,但高于俄羅斯①(表1)。2010年中國的嬰兒死亡率相當(dāng)于美國1979年水平(13.07‰)②。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會數(shù)據(jù),2007年5歲以下兒童死亡率在193個國家中按照降序排列,中國排在107位,居世界中等水平,泰國(156位)、越南(126位)位次均好于中國。
2.出生缺陷問題日益顯現(xiàn)
中國是出生缺陷高發(fā)國家。根據(jù)全國出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)(監(jiān)測期限為妊娠滿28周至產(chǎn)后7天),出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢,由1996年的87.7/萬,上升到2010年的149.9/萬,增長幅度達70.9%(圖6)。(數(shù)據(jù)來源:全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng))2010年,醫(yī)院監(jiān)測的前五位出生缺陷種類是先天性心臟病(32.7/萬)、多指(趾)(16.4/萬)、總唇裂(12.8/萬)、先天性腦積水(6.0/萬)和神經(jīng)管缺陷(5.7/萬),共占全部出生缺陷的49.1%。神經(jīng)管缺陷發(fā)生率一直呈下降趨勢,從1996年的13.6/萬下降到2010年的5.7/萬。先天性心臟病、多指(趾)發(fā)生率呈上升趨勢。據(jù)估計,每年至少有2.6萬例先天性聽力障礙、7840例先天性甲狀腺功能低下和2200例苯丙酮尿癥患兒出生,地中海貧血發(fā)生率位居部分地區(qū)主要出生缺陷前列,防治形勢仍然十分嚴峻。
3.兒童生長發(fā)育狀況有所改善
兒童期是人生發(fā)展的重要時期,這一時期的營養(yǎng)狀況直接關(guān)系到一生的健康素質(zhì)。兒童生長發(fā)育監(jiān)測結(jié)果顯示,不論城鄉(xiāng)、性別,2005年中國兒童的身高、體重比1995年都有不同程度的增長,且增長幅度大于1985至1995年,城鄉(xiāng)兒童生長差異正在逐漸縮小。監(jiān)測的九市兒童體格發(fā)育水平已達到發(fā)達國家同齡兒童水平③。農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況不容樂觀,西部貧困地區(qū)問題尤為突出。全國食物營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)表明,2005年中國城市、農(nóng)村5歲以下兒童生長遲緩率分別為3.1%、16.3%,農(nóng)村是城市的5.3倍;城市、農(nóng)村5歲下兒童低體重發(fā)生率分別為1.4%、6.1%,農(nóng)村是城市的4.4倍。1992年至2005年中國城市和農(nóng)村5歲以下兒童貧血患病率在12%-20%之間徘徊,沒有顯著改善,西部農(nóng)村地區(qū)是兒童貧血的高發(fā)地區(qū)④。城市兒童單純性肥胖癥的發(fā)生率呈上升趨勢,已成為城市兒童的主要健康問題。據(jù)調(diào)查,2006年0-7歲兒童單純性肥胖癥發(fā)生率達7.2%,已接近發(fā)達國家水平⑤。
二、婦幼保健服務(wù)狀況
建國以來,婦幼保健服務(wù)從個別專項服務(wù),逐步擴展到覆蓋婦女兒童整個生命周期的全面服務(wù)。尤其是近年來,服務(wù)內(nèi)容逐步拓展,服務(wù)數(shù)量日益增加,服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高,越來越多的婦女兒童享受到優(yōu)質(zhì)的婦幼保健服務(wù)。
(一) 婦女保健服務(wù)
1.婚前和孕前保健積極推廣
上世紀80年代開始,部分城市開始設(shè)立婚前保健門診,提供婚前咨詢和健康檢查。
服務(wù),婚前保健工作在全國廣泛開展。1995年6月《母嬰保健法》開始施行,將婚前醫(yī)學(xué)檢查作為母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)之一,確定了婚前醫(yī)學(xué)檢查的法律地位。各地依法積極開展婚前保健服務(wù),2010年全國婚檢率提高到31.0%,625.8萬人進行了婚前醫(yī)學(xué)檢查,疾病檢出率為10.0%,共檢出63萬人患有疾病,其中患有傳染病的13.4萬人,嚴重遺傳病的8099人。孕前保健是出生缺陷一級預(yù)防的重要措施,是婚前保健的延續(xù),也是孕產(chǎn)期保健的前移。孕前保健服務(wù)內(nèi)容包括健康教育與咨詢、健康狀況檢查和健康指導(dǎo)。2007年,衛(wèi)生部制定了《孕前保健工作規(guī)范》,積極推廣孕前保健服務(wù)。
2.孕產(chǎn)期保健深入開展
做好孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理,是提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量、保障孕產(chǎn)婦和嬰兒健康的重要措施。中國1978年開始提出并試行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健模式,目前已經(jīng)形成了一整套包括產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查與診斷、高危孕產(chǎn)婦篩查與管理、住院分娩、新生兒保健和產(chǎn)后訪視在內(nèi)的系統(tǒng)孕產(chǎn)期醫(yī)療保健服務(wù)。多年來,中國孕產(chǎn)期保健水平不斷提高。2010年全國孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和系統(tǒng)管理率分別為94.1%、90.8%和84.1%,比2000年分別提高了5.2%、5.3%和8.9%;高危孕產(chǎn)婦管理率達到了99.2%,城市地區(qū)各項指標均好于農(nóng)村地區(qū)。據(jù)聯(lián)合國兒童基金會報告,2000-2007年中國產(chǎn)前檢查率達到90%,明顯高于發(fā)展中國家的平均水平(77%)⑥。產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷網(wǎng)絡(luò)逐步健全,產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷能力持續(xù)提高,至2010年全國有29個省(區(qū)、市)511家醫(yī)療保健機構(gòu)開展了產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷服務(wù)。促進住院分娩是降低孕產(chǎn)婦死亡率和兒童死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來,中國衛(wèi)生部門采取多種措施,加大宣傳力度,與相關(guān)部門密切配合,努力提高住院分娩率,取得明顯成效。2010年全國住院分娩率達到97.8%,其中農(nóng)村住院分娩率已達96.7%。隨著全國農(nóng)村住院分娩率不斷提高,農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率呈逐步下降趨勢(圖7)。
3. “降消”項目成效顯著
為實現(xiàn)降低孕產(chǎn)婦死亡率的“兩綱”目標和聯(lián)合國千年發(fā)展目標,從2000年起,衛(wèi)生部、國務(wù)院婦女兒童工作委員會和財政部共同組織實施了“降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)”(簡稱“降消”)項目。通過補助農(nóng)村貧困孕產(chǎn)婦住院分娩、保證孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”暢通、加強孕產(chǎn)婦急救能力建設(shè)、提高產(chǎn)兒科技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)水平、派駐駐縣專家蹲點指導(dǎo)、開展健康教育和社會動員等措施,顯著提高了中西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力,項目地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率顯著下降。這些切實保障婦女兒童健康的舉措,深受廣大群眾歡迎,也得到國際社會的高度贊譽。經(jīng)過11年的努力,“降消”項目擴展到中西部22個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的2297個縣,覆蓋人口8.3億,中央財政累計投入21.3億元。項目省(區(qū)、市)的孕產(chǎn)婦死亡率由2001年的76/10萬下降到2010年的31.3/10萬,下降幅度為58.8%,新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率以省為單位均實現(xiàn)低于1‰目標。項目地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率的下降帶動了全國孕產(chǎn)婦死亡率的持續(xù)下降。
4.婦女常見病檢查持續(xù)開展
婦女常見病是危害婦女生命安全和影響生活質(zhì)量的重要因素,婦女病普查普治一直是婦女保健工作的重要內(nèi)容之一。上世紀60年代初中國基本消滅了性病;70年代,中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告(2011)在全國范圍內(nèi)開展了婦女病普查普治,子宮脫垂和尿瘺、宮頸癌、月經(jīng)病、滴蟲性陰道炎等發(fā)病呈明顯下降趨勢。近年來,在各種因素的綜合作用下,婦女常見病發(fā)病率呈上升趨勢,一些已經(jīng)消滅的疾病死灰復(fù)燃,給婦女常見病防治工作帶來新的挑戰(zhàn)。2010年,全國接受檢查婦女人數(shù)為8494.7萬人,檢查出的患病人數(shù)為2442.5萬人,疾病檢出率為28.8%,其中檢出宮頸癌12812例,乳腺癌8546例。
5. 其他婦女生殖保健服務(wù)積極拓展
青春期保健和更老年期保健正逐漸成為婦女保健工作的主要內(nèi)容,具體形式包括在學(xué)校和社區(qū)大力開展性知識和艾滋病預(yù)防知識宣傳教育,提高女性青少年的性健康知識水平,增強自我保護能力;采取多種途徑宣傳科學(xué)保健知識,為更老年婦女提供更多健康咨詢和服務(wù),不斷提高她們的生活質(zhì)量;大力開展避孕咨詢指導(dǎo)和計劃生育技術(shù)服務(wù)。2010年全國醫(yī)療機構(gòu)提供了2215.7萬人次的計劃生育手術(shù)服務(wù),服務(wù)質(zhì)量不斷改善,服務(wù)水平不斷提高。女性艾滋病防治工作不斷強化,預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播已成為婦幼保健的常規(guī)工作,免費開展預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播干預(yù),關(guān)懷感染孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒,積極探索適合中國國情的干預(yù)模式和經(jīng)驗;在提供婦幼保健服務(wù)過程中,更加注重保護婦女兒童的生殖健康權(quán)益。
