張良，王瑋蓁

(武漢市第一醫(yī)院皮膚科，湖北武漢430022)

[關(guān)鍵詞]疣，扁平;射頻電波刀

[中圖分類號(hào)]R752.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1000-4963(2007)02-0120-01

筆者采用射頻電波刀治療扁平疣，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1、病例和方法

1.1病例

52例扁平疣患者均為2005年5月一2005年12月我院皮膚科門診就診者，其中女48例，男4例，平均年齡24.4歲(16-35歲),平均病程5.3年(1~8年)。所有患者均具有典型.的臨床表現(xiàn),診斷明確，皮損數(shù)目從數(shù)個(gè)至上百個(gè)不等，米粒至綠豆大，主要累及面部和手背。

1.2方法

1.2.1治療方法 采用ellman射頻電波刀(愛博爾科技有限公司)，工作頻率3.8 MHz,工作電壓220 V，輸出功率140 W。治療前采用75%乙醇擦拭皮損及周圍皮膚2遍，除眼瞼周圍及較大皮損治療前用2%利多卡因皮下注射麻醉外，其余皮損不需麻醉。將射頻機(jī)調(diào)至切凝混合檔,檔位為2~3檔,選擇與皮損大小適合的圓形刀頭,用浸生理鹽水的紗布濕化疣體,左手繃緊疣體周圍皮膚，右手持刀,與皮面成45°角，輕輕劃過以刮除疣體。根據(jù)是否產(chǎn)生火花及有無阻滯粘連感調(diào)節(jié)檔位大小,2.5~3.5檔位效果最佳,并隨時(shí)用濕紗布擦拭殘余疣體組織，刮除深度以疣體淸除、出現(xiàn)淺表糜爛面、不出血或點(diǎn)狀滲血為度,并逐個(gè)淸除疣體。疣體數(shù)量多者分區(qū)域多次進(jìn)行，間隔時(shí)間為2周。術(shù)后2~4d局部會(huì)出現(xiàn)明顯水腫,一般1周內(nèi)可消退,痂皮10~14d 脫落，遺留淡紅色基底。術(shù)后應(yīng)避免日曬和接觸水,每日用75% 乙醇消毒創(chuàng)面2次,并外用抗生素軟膏。2周后給予金因肽(表皮生長因子)外用,6個(gè)月內(nèi)每月復(fù)診1次。

1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療6個(gè)月后觀察療效，痊愈:皮損消退>90%;顯效：皮損消退70%-89%;有效：皮損消退50%-69%; 無效:皮損消退<50%。

2、結(jié)果

52例患者平均治療2.3次(1~6次),痊愈28例(53.8%〉,顯效 14例(26.9%),有效 8 例(15.4%),無效 2 例(3.8%)。

不良反應(yīng):術(shù)中患者均有不同程度的疼痛，大部分患者可以耐受,當(dāng)疣體位于眼瞼處時(shí),因眼瞼部位感覺敏感,融合的疣體因刮除時(shí)間長需行局麻。52例患者術(shù)后均出現(xiàn)手術(shù)部位水腫,一般在1周內(nèi)水腫可消退，局部遺留色素沉著，除個(gè)別患者遺留數(shù)個(gè)色素沉著斑外，其余患者色素沉著斑均在6個(gè)月內(nèi)消失。1例患者有輕微的凹陷性瘢痕形成。

隨訪:對(duì)所有患者隨訪半年，18例(34.6%)復(fù)發(fā)，其中除1 例患者復(fù)發(fā)皮損多于治療前外,其余復(fù)發(fā)者皮損均明顯少于治療前。

3、討論

射頻治療技術(shù)是采用調(diào)制的射頻電波通過選擇性電熱作用對(duì)組織進(jìn)行切割、破壞、電灼、消融等,從而達(dá)到治療疾病的目的[1]。其治療作用主要是通過感應(yīng)電作用，電解以及熱效應(yīng)等對(duì)組織產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)[2]。 射頻電波在通過組織時(shí)，組織對(duì)射頻電波的阻力使組織內(nèi)的水分子瞬間產(chǎn)生快速振蕩,在振蕩過程中互相摩擦或與周圍的媒質(zhì)摩擦,產(chǎn)生熱能作用，從而破壞細(xì)胞，或使細(xì)胞汽化，或使組織收縮[1]。射頻對(duì)組織的損傷極輕微，組織熱損傷范圍僅為15 μm,故術(shù)后瘢痕不明顯，色素沉著少。且射頻刀頭種類多，可根據(jù)皮損大小選擇對(duì)應(yīng)的刀頭。扁平疣因其組織病理改變均在表皮層，為表皮上部細(xì)胞空泡化形成，真皮未累及，故為射頻電波刀的理想適應(yīng)證。筆者在觀察中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別患者在治療后局部遺留色素沉著和輕微的瘢痕形成，所以對(duì)有瘢痕體質(zhì)的患者應(yīng)慎用，且在術(shù)后要避光。

本組治療結(jié)果表明，80.8%的患者取得了顯著療效，且治療次數(shù)少,不良反應(yīng)小,該療法易為患者所接受。扁平疣患者存在細(xì)胞免疫功能低下或抑制^[3],治療后復(fù)發(fā)率為34.6%，表明與其他治療手段一樣,射頻電波不能完全避免其復(fù)發(fā)。李俊杰等^[4] 運(yùn)用Q-開關(guān)Nd:YAG 532nm激光治療扁平疣，顯效率可達(dá)90%,隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā),可能因隨訪時(shí)間較短難以比較。筆者認(rèn)為射頻電波刀是治療扁平疣的有效方法，其不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] Hsu TS, Kaminer MS. The use of nonablative radiofrequency technology to tighten the lower face and neck[J]. Semin Cutan Med Surg, 2003, 22(2): 115-123.

[3]曹碧蘭，郭瑞珍，肖慶邦，等.自體疣植人治療扁平疣及其相關(guān)機(jī)制研究[J].中華皮膚科雜志，2004, 37(9): 525-527.

[4]李俊杰，袁景桃，林紹華.Q開關(guān)Nd:YAG激光治療扁平疣72 例療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2003, 32(4)： 229.