“隨著國(guó)家政策法規(guī)的細(xì)化和傾斜，配套資源已呈可大面積復(fù)制的趨勢(shì)，金融市場(chǎng)各方也在紛紛為公立醫(yī)院改制嘗試全新的投融資產(chǎn)品與服務(wù)。因此，我認(rèn)為，未來(lái)5年是公立醫(yī)院改制和并購(gòu)的窗口期。”12月14日，在由中歐國(guó)際工商學(xué)院主辦的衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議上，曾在華潤(rùn)醫(yī)療負(fù)責(zé)高州醫(yī)院改制項(xiàng)目的睿信投資合伙人劉明如是指出。

前段時(shí)間，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出將大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，加快形成多元辦醫(yī)格局，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置。其中，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待，加快推進(jìn)國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分公立醫(yī)院改制試點(diǎn)等表述令業(yè)界風(fēng)起云涌，無(wú)論是投資界還是產(chǎn)業(yè)界，都寄望參與公立醫(yī)院的改制與并購(gòu)。

目前，醫(yī)藥企業(yè)普遍有打通產(chǎn)業(yè)上下游，延伸企業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈，開辟新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)的需求，已有多家醫(yī)藥上市公司投資醫(yī)院，也有金陵藥業(yè)、新華醫(yī)療、益佰制藥、國(guó)藥集團(tuán)等企業(yè)以股權(quán)轉(zhuǎn)讓、合作經(jīng)營(yíng)等形式參與公立醫(yī)院改制。

改制的邏輯

然而，公立醫(yī)院的改制道路并不平坦。站在醫(yī)院改革的角度，體制內(nèi)醫(yī)院往往是最難突破的領(lǐng)域，主要是來(lái)自醫(yī)院和醫(yī)生的反對(duì)，很多醫(yī)生看重公立醫(yī)院的事業(yè)編制和職稱，他們擔(dān)心改制后會(huì)失去這些利益。

“想?yún)⑴c公立醫(yī)院改制并不容易，如果不能獲得醫(yī)院高層管理者和中堅(jiān)力量的認(rèn)同，根本做不成。”劉明以高州醫(yī)院的項(xiàng)目為例，該院當(dāng)時(shí)有近70個(gè)科主任級(jí)別的醫(yī)生，“我們每天找他們逐個(gè)溝通，解釋華潤(rùn)醫(yī)療做這件事的意義，并承諾保證非營(yíng)利性醫(yī)院性質(zhì)不變。為避免醫(yī)生的反感，我們?nèi)^(guò)程都未使用‘并購(gòu)’、‘投資’的字眼，強(qiáng)調(diào)改制與合作。”據(jù)介紹，經(jīng)過(guò)他們的不懈努力，華潤(rùn)醫(yī)療已經(jīng)走到了接近簽約的階段，卻因一些不可抗力戛然而止。

實(shí)際上，自2012年起，華潤(rùn)醫(yī)療先后向昆明兒童醫(yī)院、廣東高州市人民醫(yī)院、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院、武鋼總醫(yī)院、太原市婦幼保健院等醫(yī)院表達(dá)了合作意向，但到目前為止，其僅將昆明兒童醫(yī)院收入囊中，持有66%的股權(quán)。

公立醫(yī)院改制的阻力不僅來(lái)自醫(yī)院醫(yī)生，還有企業(yè)的“趨利性”。據(jù)上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任、原上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)金春林介紹，楊浦區(qū)曾嘗試對(duì)一家公立醫(yī)院改制，但幾個(gè)月后就收回了。“改制后企業(yè)追求利潤(rùn)，把醫(yī)院的‘算盤’打得很精，職工們還沒有這個(gè)概念，就把醫(yī)院收回來(lái)了。”

“3年來(lái)我一直在項(xiàng)目的第一線，發(fā)現(xiàn)做醫(yī)院沒法賺快錢，也不能賺大錢。”劉明表示，華潤(rùn)醫(yī)療參與公立醫(yī)院的改制與并購(gòu)是要構(gòu)建一個(gè)大型醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目和體系。就高州醫(yī)院來(lái)說(shuō)，該院的心胸外科全國(guó)知名，如果簽署了合作協(xié)議，華潤(rùn)醫(yī)療將來(lái)可大力發(fā)展心胸外科，做?？七B鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)能為集團(tuán)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人才。夯實(shí)了醫(yī)療資源，還能為將來(lái)發(fā)展養(yǎng)老、康復(fù)等衍生業(yè)務(wù)打下基礎(chǔ)。

有配套才能推進(jìn)

不少與會(huì)人士認(rèn)為，運(yùn)營(yíng)效率低的公立醫(yī)院改制具有較大的發(fā)展?jié)摿Γ芏嗟胤秸托l(wèi)生行政部門并未給予足夠的相應(yīng)的配套政策推動(dòng)這項(xiàng)改革。

記者從會(huì)上了解到，作為我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制的探路者，江蘇宿遷十幾年前就率先開展了相關(guān)工作，鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，形成多元辦醫(yī)的格局，目前政府辦醫(yī)與社會(huì)辦醫(yī)共存，且社會(huì)辦醫(yī)占據(jù)比例很大，有股份制也有獨(dú)資，現(xiàn)已有金陵藥業(yè)、復(fù)星醫(yī)藥等醫(yī)藥上市公司介入。

宿遷市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)程崇高介紹說(shuō)，十幾年前，宿遷的醫(yī)療資源總量不足，供小于求，包括醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)、衛(wèi)技人員、人均擁有的床位數(shù)都低于全國(guó)平均水平。政府財(cái)政投入能力薄弱，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人是終身制，醫(yī)務(wù)人員沒有積極性，虧損面達(dá)70%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存困難;地方的醫(yī)療水平低，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度欠佳，老百姓意見也大。“宿遷醫(yī)改就是在這種特殊背景下提出來(lái)的。”

據(jù)悉，在江蘇省政府支持下，宿遷采取了更為靈活的改革政策。“主要思路有兩方面：一是擴(kuò)大資源總量，包括鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)、多元化辦醫(yī)，加大政府投入，在人才上內(nèi)培外引，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力;二是盤活存量，主要對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改革，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的改革，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開始改起。”程崇高表示。

宿遷創(chuàng)造了良好的多元辦醫(yī)環(huán)境。“我們采取了一系列措施營(yíng)造公平有序的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，明確所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不論哪種所有制性質(zhì)都一視同仁，新農(nóng)合、職保、城保等醫(yī)保平等開放，讓民營(yíng)醫(yī)院享受與公立醫(yī)院擁有同等的稅收政策，為民營(yíng)醫(yī)院職工解決養(yǎng)老保險(xiǎn)，讓醫(yī)療人員無(wú)后顧之憂。”程崇高介紹說(shuō)，“由于有了公平有序的發(fā)展環(huán)境，所以各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展良好，宿遷被認(rèn)為是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展最好的地方。”

記者留意到，國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《若干意見》中有不少鼓勵(lì)政策與宿遷經(jīng)驗(yàn)吻合，健康服務(wù)業(yè)8萬(wàn)億元的市場(chǎng)也讓產(chǎn)業(yè)界充滿想象。與會(huì)人士認(rèn)為，與新建民營(yíng)醫(yī)院相比，由于時(shí)間成本更低、既有的醫(yī)療資源更充足，在新政策導(dǎo)向之下，社會(huì)資本參與三、四線城市中具有區(qū)域性或?qū)W科優(yōu)勢(shì)的公立醫(yī)院改制是不錯(cuò)的選擇，但應(yīng)盡早布局。