官方發(fā)文 | 集采無(wú)禁區(qū),范圍繼續(xù)擴(kuò)大
當(dāng)前,集采覆蓋版圖不斷擴(kuò)大。高值耗材方面,省級(jí)、省際、國(guó)家級(jí)帶量采購(gòu)已成掎角之勢(shì),虛高價(jià)格得到遏制。
臨床檢驗(yàn)試劑和大型醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)也在探索新形式。安徽省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出,將常態(tài)化、制度化開(kāi)展醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu),擴(kuò)大集采覆蓋范圍。
年節(jié)約9.72億,集采禁區(qū)如何打破
日前,安徽省醫(yī)保局發(fā)布高耗集采政策解讀《改革無(wú)禁區(qū)越難越向前》,總結(jié)前一階段工作成果的同時(shí),也為集采下一步指明方向。
2019年,安徽省在全國(guó)范圍內(nèi)率先開(kāi)展高值耗材帶量采購(gòu)工作。2019年7月30日,經(jīng)過(guò)談判議價(jià),骨科脊柱類(lèi)耗材平均降價(jià)53.4%。其中,國(guó)產(chǎn)品類(lèi)平均降價(jià)55.9%,進(jìn)口品類(lèi)平均降價(jià)40.5%,單個(gè)組件最大降幅95%;人工晶體耗材平均降價(jià)20.5%,其中國(guó)產(chǎn)品類(lèi)平均降價(jià)18.1%,進(jìn)口品類(lèi)平均降價(jià)20.9%。
集采未曾止步。2021年,安徽省共完成5類(lèi)醫(yī)用耗材、5類(lèi)臨床檢驗(yàn)試劑產(chǎn)品集中帶量采購(gòu),節(jié)約資金約9.72億元。
骨科植入脊柱類(lèi)產(chǎn)品中,強(qiáng)生、捷邁、史賽克等進(jìn)口產(chǎn)品,北京富樂(lè)、山東威高、理貝爾、亞華、愛(ài)得等國(guó)產(chǎn)主流品牌,共24家企業(yè)57個(gè)組套(涉及853個(gè)產(chǎn)品)中選,實(shí)現(xiàn)了國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口產(chǎn)品價(jià)格同降的局面。與類(lèi)別參考價(jià)相比,中選產(chǎn)品平均降幅為75%,年節(jié)約資金約2.95億元。
眼科人工晶體帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)中,共有19家企業(yè)5個(gè)組別88個(gè)產(chǎn)品中選,價(jià)格平均降幅52.6%,年節(jié)約資金可達(dá)1.24億元。
此外,安慶市組織冠脈擴(kuò)張球囊集采,價(jià)格從4000元左右降至300元左右,平均降幅89.5%,年節(jié)約資金超2億元。蕪湖市組織血液透析器集采,價(jià)格平均降幅53.9%,產(chǎn)品均價(jià)從110元左右降至50元左右,年節(jié)約資金超1.65億元。蚌埠市一次性使用留置針集采,價(jià)格平均降幅85%,年節(jié)約資金1500余萬(wàn)元。
安徽省醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)金維加撰文指出,此前,由于醫(yī)用耗材無(wú)統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品編碼,產(chǎn)品比質(zhì)比價(jià)難,無(wú)法形成行業(yè)深度競(jìng)爭(zhēng)。
針對(duì)耗材無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和編碼的問(wèn)題,安徽省采取“組套分組法”,以臨床需求為導(dǎo)向,對(duì)相關(guān)部位手術(shù)所需耗材組件分類(lèi)組合,形成各種常見(jiàn)脊柱術(shù)式耗材“組套”,從而實(shí)現(xiàn)組套產(chǎn)品整體降價(jià),避免“主件降價(jià)輔件漲”問(wèn)題。
此外,安徽省醫(yī)保局全面梳理產(chǎn)品全國(guó)最低價(jià)、實(shí)際采購(gòu)價(jià)和出廠價(jià),建立“分層比質(zhì)比價(jià)法”,按照國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口分層,按一線(xiàn)品牌、二線(xiàn)品牌比質(zhì)量、比價(jià)格。
為了提升醫(yī)院采購(gòu)動(dòng)力,促進(jìn)臨床合理使用,將談判議價(jià)節(jié)約資金的50%用于激勵(lì)省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),另外50%用于降低耗材結(jié)算價(jià)格,減輕患者負(fù)擔(dān),減少醫(yī)?;鹬С?。
為防止企業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重,嚴(yán)禁耗材進(jìn)入醫(yī)院后二次議價(jià),同時(shí),醫(yī)院應(yīng)在到貨驗(yàn)收合格后90天內(nèi)支付貨款,降低企業(yè)財(cái)務(wù)成本,實(shí)行醫(yī)?;饘?zhuān)項(xiàng)預(yù)付支持醫(yī)院及時(shí)向企業(yè)回款。
多項(xiàng)舉措下,集采有序落地,高值耗材價(jià)格水分進(jìn)一步減少。
破解設(shè)備、試劑捆綁難題
在臨床檢驗(yàn)試劑領(lǐng)域,同樣存在品類(lèi)復(fù)雜、分類(lèi)不清等問(wèn)題,加之“專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用”型采購(gòu)模式將設(shè)備與試劑捆綁,臨床檢驗(yàn)試劑成為醫(yī)藥招采難點(diǎn)。
對(duì)此,安徽省也有妙招。
在集采品類(lèi)選定方面,選擇免疫診斷最大細(xì)分市場(chǎng)化學(xué)發(fā)光項(xiàng)目,并采取“以量劃杠”方式,根據(jù)省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)2020年實(shí)際采購(gòu)量,最終選定腫瘤相關(guān)抗原測(cè)定、感染性疾病實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、心肌疾病實(shí)驗(yàn)診斷、激素測(cè)定、降鈣素原檢測(cè)等5大類(lèi)占同一目錄采購(gòu)金額前70%以上的產(chǎn)品。
這樣既兼顧當(dāng)前醫(yī)院在用的主流產(chǎn)品,保證臨床使用習(xí)慣,又防止市場(chǎng)份額較小、臨床評(píng)價(jià)不高的同類(lèi)產(chǎn)品入選目錄,惡意降價(jià)搶占市場(chǎng),導(dǎo)致劣幣驅(qū)逐良幣。
此外,安徽省創(chuàng)新招采方式,通過(guò)“三輪降價(jià)法”擠除虛高水分。
第一輪,采集市場(chǎng)價(jià)。收集相關(guān)產(chǎn)品的全國(guó)省級(jí)銷(xiāo)售中標(biāo)價(jià)、掛網(wǎng)限價(jià)以及帶量采購(gòu)價(jià)的最低價(jià)、全省公立醫(yī)院實(shí)際采購(gòu)價(jià)等情況,形成降價(jià)預(yù)期。第二輪,專(zhuān)家內(nèi)部評(píng)價(jià)。發(fā)揮專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì),把握合理比價(jià)關(guān)系,按照產(chǎn)品不同質(zhì)量層次,差異化設(shè)定降幅,確定入圍談判價(jià)。第三輪,雙方談判議價(jià)。通過(guò)逐輪降價(jià)的模式,進(jìn)一步理順臨床檢驗(yàn)試劑價(jià)格形成機(jī)制。
為解決“專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用”難題,集采中安徽省注重保持試劑品牌齊整度和覆蓋面,確保實(shí)現(xiàn)同質(zhì)量層次、同檢驗(yàn)功能、同價(jià)格水平的產(chǎn)品能相互補(bǔ)充替代。
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行中選結(jié)果設(shè)置3個(gè)月的考核過(guò)渡期,確保醫(yī)院新、舊試劑產(chǎn)品有序切換,平穩(wěn)過(guò)渡。對(duì)集中帶量采購(gòu)剩余用量,允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求,在省藥采平臺(tái)采購(gòu)價(jià)格適宜的非中選產(chǎn)品,避免非中選產(chǎn)品存量設(shè)備資源浪費(fèi)。
2021年8月25日,安徽省臨床檢驗(yàn)試劑集中帶量采購(gòu)談判議價(jià)工作收官,共13家企業(yè)88個(gè)產(chǎn)品談判議價(jià)成功,價(jià)格平均降幅為47.02%,年節(jié)約資金約1.73億元,實(shí)現(xiàn)進(jìn)口產(chǎn)品與國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品“同談同降”。
常態(tài)化開(kāi)展耗材、設(shè)備集采
2021年9月29日,安徽省政府召開(kāi)全省醫(yī)用耗材及大型醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)新聞發(fā)布會(huì),會(huì)議指出,全省創(chuàng)新集采方式,推進(jìn)使用非財(cái)政預(yù)算安排資金的乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)模式改革。
此前,大型醫(yī)用設(shè)備資金投入量大、運(yùn)行成本高、使用技術(shù)復(fù)雜,直接關(guān)系醫(yī)療服務(wù)成本,對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)影響大。安徽省醫(yī)保局探索實(shí)行“產(chǎn)品分層、醫(yī)院分級(jí)、項(xiàng)目分包、價(jià)采合一”的“三分一合”集中招標(biāo)采購(gòu)模式。
2020年以來(lái),安徽省乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)總金額達(dá)5.3億元,與醫(yī)院預(yù)算采購(gòu)價(jià)相比,節(jié)約近2.6億元,節(jié)資率達(dá)33%。同時(shí),集采設(shè)備的中標(biāo)價(jià)格不斷走低,醫(yī)院采購(gòu)的性?xún)r(jià)比越來(lái)越高。比如:今年集采的1.5T磁共振單價(jià)首次跌破300萬(wàn)元,3.0T磁共振單價(jià)首次跌破600萬(wàn)元。
值得關(guān)注的是,集采中國(guó)產(chǎn)中標(biāo)比例顯著提升。2020年以來(lái)已完成的62臺(tái)乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)中,國(guó)產(chǎn)品牌占比12.9%,國(guó)產(chǎn)設(shè)備占比40.3%。國(guó)產(chǎn)設(shè)備中標(biāo)比例較往年呈上升趨勢(shì),基本形成國(guó)產(chǎn)設(shè)備與進(jìn)口設(shè)備充分競(jìng)爭(zhēng)的局面。
創(chuàng)新機(jī)制是沖破障礙的關(guān)鍵。安徽省醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)金維加撰文表示,要從醫(yī)藥集中采購(gòu)機(jī)制上入手,讓過(guò)去產(chǎn)品質(zhì)量層次不可分變?yōu)榭煞?,同?lèi)競(jìng)爭(zhēng)不充分變?yōu)槌浞?,供需主體不認(rèn)可變?yōu)檎J(rèn)可,確保招采機(jī)制合理、可行、有效,才能讓高值醫(yī)用耗材、未過(guò)評(píng)藥品、檢驗(yàn)檢測(cè)試劑、大型醫(yī)用設(shè)備的集中帶量采購(gòu)從過(guò)去的不可能變?yōu)榭赡堋?/p>
省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出,下一步,將常態(tài)化、制度化開(kāi)展醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu),擴(kuò)大集采覆蓋范圍,促進(jìn)醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備價(jià)格回歸合理水平,減輕患者負(fù)擔(dān),降低企業(yè)交易成本,凈化流通環(huán)境,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用。
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