當(dāng)前，集采覆蓋版圖不斷擴(kuò)大。高值耗材方面，省級(jí)、省際、國(guó)家級(jí)帶量采購(gòu)已成掎角之勢(shì)，虛高價(jià)格得到遏制。

臨床檢驗(yàn)試劑和大型醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)也在探索新形式。安徽省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，將常態(tài)化、制度化開(kāi)展醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)，擴(kuò)大集采覆蓋范圍。

年節(jié)約9.72億，集采禁區(qū)如何打破

日前，安徽省醫(yī)保局發(fā)布高耗集采政策解讀《改革無(wú)禁區(qū)越難越向前》，總結(jié)前一階段工作成果的同時(shí)，也為集采下一步指明方向。

 2019年，安徽省在全國(guó)范圍內(nèi)率先開(kāi)展高值耗材帶量采購(gòu)工作。2019年7月30日，經(jīng)過(guò)談判議價(jià)，骨科脊柱類(lèi)耗材平均降價(jià)53.4%。其中，國(guó)產(chǎn)品類(lèi)平均降價(jià)55.9%，進(jìn)口品類(lèi)平均降價(jià)40.5%，單個(gè)組件最大降幅95%;人工晶體耗材平均降價(jià)20.5%，其中國(guó)產(chǎn)品類(lèi)平均降價(jià)18.1%，進(jìn)口品類(lèi)平均降價(jià)20.9%。

 集采未曾止步。2021年，安徽省共完成5類(lèi)醫(yī)用耗材、5類(lèi)臨床檢驗(yàn)試劑產(chǎn)品集中帶量采購(gòu)，節(jié)約資金約9.72億元。

骨科植入脊柱類(lèi)產(chǎn)品中，強(qiáng)生、捷邁、史賽克等進(jìn)口產(chǎn)品，北京富樂(lè)、山東威高、理貝爾、亞華、愛(ài)得等國(guó)產(chǎn)主流品牌，共24家企業(yè)57個(gè)組套(涉及853個(gè)產(chǎn)品)中選，實(shí)現(xiàn)了國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口產(chǎn)品價(jià)格同降的局面。與類(lèi)別參考價(jià)相比，中選產(chǎn)品平均降幅為75%，年節(jié)約資金約2.95億元。

 眼科人工晶體帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)中，共有19家企業(yè)5個(gè)組別88個(gè)產(chǎn)品中選，價(jià)格平均降幅52.6%，年節(jié)約資金可達(dá)1.24億元。

此外，安慶市組織冠脈擴(kuò)張球囊集采，價(jià)格從4000元左右降至300元左右，平均降幅89.5%，年節(jié)約資金超2億元。蕪湖市組織血液透析器集采，價(jià)格平均降幅53.9%，產(chǎn)品均價(jià)從110元左右降至50元左右，年節(jié)約資金超1.65億元。蚌埠市一次性使用留置針集采，價(jià)格平均降幅85%，年節(jié)約資金1500余萬(wàn)元。

安徽省醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)金維加撰文指出，此前，由于醫(yī)用耗材無(wú)統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品編碼，產(chǎn)品比質(zhì)比價(jià)難，無(wú)法形成行業(yè)深度競(jìng)爭(zhēng)。

 針對(duì)耗材無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和編碼的問(wèn)題，安徽省采取“組套分組法”，以臨床需求為導(dǎo)向，對(duì)相關(guān)部位手術(shù)所需耗材組件分類(lèi)組合，形成各種常見(jiàn)脊柱術(shù)式耗材“組套”，從而實(shí)現(xiàn)組套產(chǎn)品整體降價(jià)，避免“主件降價(jià)輔件漲”問(wèn)題。

 此外，安徽省醫(yī)保局全面梳理產(chǎn)品全國(guó)最低價(jià)、實(shí)際采購(gòu)價(jià)和出廠價(jià)，建立“分層比質(zhì)比價(jià)法”，按照國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口分層，按一線(xiàn)品牌、二線(xiàn)品牌比質(zhì)量、比價(jià)格。

為了提升醫(yī)院采購(gòu)動(dòng)力，促進(jìn)臨床合理使用，將談判議價(jià)節(jié)約資金的50%用于激勵(lì)省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另外50%用于降低耗材結(jié)算價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)?；鹬С?。

 為防止企業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重，嚴(yán)禁耗材進(jìn)入醫(yī)院后二次議價(jià)，同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)在到貨驗(yàn)收合格后90天內(nèi)支付貨款，降低企業(yè)財(cái)務(wù)成本，實(shí)行醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)預(yù)付支持醫(yī)院及時(shí)向企業(yè)回款。

多項(xiàng)舉措下，集采有序落地，高值耗材價(jià)格水分進(jìn)一步減少。

破解設(shè)備、試劑捆綁難題

在臨床檢驗(yàn)試劑領(lǐng)域，同樣存在品類(lèi)復(fù)雜、分類(lèi)不清等問(wèn)題，加之“專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用”型采購(gòu)模式將設(shè)備與試劑捆綁，臨床檢驗(yàn)試劑成為醫(yī)藥招采難點(diǎn)。

 對(duì)此，安徽省也有妙招。

 在集采品類(lèi)選定方面，選擇免疫診斷最大細(xì)分市場(chǎng)化學(xué)發(fā)光項(xiàng)目，并采取“以量劃杠”方式，根據(jù)省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)2020年實(shí)際采購(gòu)量，最終選定腫瘤相關(guān)抗原測(cè)定、感染性疾病實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、心肌疾病實(shí)驗(yàn)診斷、激素測(cè)定、降鈣素原檢測(cè)等5大類(lèi)占同一目錄采購(gòu)金額前70%以上的產(chǎn)品。

 這樣既兼顧當(dāng)前醫(yī)院在用的主流產(chǎn)品，保證臨床使用習(xí)慣，又防止市場(chǎng)份額較小、臨床評(píng)價(jià)不高的同類(lèi)產(chǎn)品入選目錄，惡意降價(jià)搶占市場(chǎng)，導(dǎo)致劣幣驅(qū)逐良幣。

此外，安徽省創(chuàng)新招采方式，通過(guò)“三輪降價(jià)法”擠除虛高水分。

 第一輪，采集市場(chǎng)價(jià)。收集相關(guān)產(chǎn)品的全國(guó)省級(jí)銷(xiāo)售中標(biāo)價(jià)、掛網(wǎng)限價(jià)以及帶量采購(gòu)價(jià)的最低價(jià)、全省公立醫(yī)院實(shí)際采購(gòu)價(jià)等情況，形成降價(jià)預(yù)期。第二輪，專(zhuān)家內(nèi)部評(píng)價(jià)。發(fā)揮專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，把握合理比價(jià)關(guān)系，按照產(chǎn)品不同質(zhì)量層次，差異化設(shè)定降幅，確定入圍談判價(jià)。第三輪，雙方談判議價(jià)。通過(guò)逐輪降價(jià)的模式，進(jìn)一步理順臨床檢驗(yàn)試劑價(jià)格形成機(jī)制。

 為解決“專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用”難題，集采中安徽省注重保持試劑品牌齊整度和覆蓋面，確保實(shí)現(xiàn)同質(zhì)量層次、同檢驗(yàn)功能、同價(jià)格水平的產(chǎn)品能相互補(bǔ)充替代。

 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行中選結(jié)果設(shè)置3個(gè)月的考核過(guò)渡期，確保醫(yī)院新、舊試劑產(chǎn)品有序切換，平穩(wěn)過(guò)渡。對(duì)集中帶量采購(gòu)剩余用量，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求，在省藥采平臺(tái)采購(gòu)價(jià)格適宜的非中選產(chǎn)品，避免非中選產(chǎn)品存量設(shè)備資源浪費(fèi)。

 2021年8月25日，安徽省臨床檢驗(yàn)試劑集中帶量采購(gòu)談判議價(jià)工作收官，共13家企業(yè)88個(gè)產(chǎn)品談判議價(jià)成功，價(jià)格平均降幅為47.02%，年節(jié)約資金約1.73億元，實(shí)現(xiàn)進(jìn)口產(chǎn)品與國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品“同談同降”。

常態(tài)化開(kāi)展耗材、設(shè)備集采

2021年9月29日，安徽省政府召開(kāi)全省醫(yī)用耗材及大型醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)新聞發(fā)布會(huì)，會(huì)議指出，全省創(chuàng)新集采方式，推進(jìn)使用非財(cái)政預(yù)算安排資金的乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)模式改革。

此前，大型醫(yī)用設(shè)備資金投入量大、運(yùn)行成本高、使用技術(shù)復(fù)雜，直接關(guān)系醫(yī)療服務(wù)成本，對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)影響大。安徽省醫(yī)保局探索實(shí)行“產(chǎn)品分層、醫(yī)院分級(jí)、項(xiàng)目分包、價(jià)采合一”的“三分一合”集中招標(biāo)采購(gòu)模式。

2020年以來(lái)，安徽省乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)總金額達(dá)5.3億元，與醫(yī)院預(yù)算采購(gòu)價(jià)相比，節(jié)約近2.6億元，節(jié)資率達(dá)33%。同時(shí)，集采設(shè)備的中標(biāo)價(jià)格不斷走低，醫(yī)院采購(gòu)的性?xún)r(jià)比越來(lái)越高。比如：今年集采的1.5T磁共振單價(jià)首次跌破300萬(wàn)元，3.0T磁共振單價(jià)首次跌破600萬(wàn)元。

 值得關(guān)注的是，集采中國(guó)產(chǎn)中標(biāo)比例顯著提升。2020年以來(lái)已完成的62臺(tái)乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)中，國(guó)產(chǎn)品牌占比12.9%，國(guó)產(chǎn)設(shè)備占比40.3%。國(guó)產(chǎn)設(shè)備中標(biāo)比例較往年呈上升趨勢(shì)，基本形成國(guó)產(chǎn)設(shè)備與進(jìn)口設(shè)備充分競(jìng)爭(zhēng)的局面。

 創(chuàng)新機(jī)制是沖破障礙的關(guān)鍵。安徽省醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)金維加撰文表示，要從醫(yī)藥集中采購(gòu)機(jī)制上入手，讓過(guò)去產(chǎn)品質(zhì)量層次不可分變?yōu)榭煞?，同?lèi)競(jìng)爭(zhēng)不充分變?yōu)槌浞?，供需主體不認(rèn)可變?yōu)檎J(rèn)可，確保招采機(jī)制合理、可行、有效，才能讓高值醫(yī)用耗材、未過(guò)評(píng)藥品、檢驗(yàn)檢測(cè)試劑、大型醫(yī)用設(shè)備的集中帶量采購(gòu)從過(guò)去的不可能變?yōu)榭赡堋?/p>

 省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，下一步，將常態(tài)化、制度化開(kāi)展醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)，擴(kuò)大集采覆蓋范圍，促進(jìn)醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備價(jià)格回歸合理水平，減輕患者負(fù)擔(dān)，降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用。

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