商報(bào)訊(記者 李子君)為了緩解過度醫(yī)療、大處方橫行的現(xiàn)狀，國家發(fā)改委和衛(wèi)生部近日聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問題的通知》(以下簡稱《通知》)，遴選出104個(gè)病種在各地推行醫(yī)療服務(wù)按病種收費(fèi)(DRGS制度)，意在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。而根據(jù)此前衛(wèi)生部部長陳竺的表態(tài)，按病種付費(fèi)的實(shí)行將是新醫(yī)改全面改革醫(yī)療付費(fèi)機(jī)制的開始。

根據(jù)《通知》，兩部委將提供腎衰竭、胃十二直腸潰瘍、宮頸癌等共104個(gè)病種目錄及診療方案，各地根據(jù)方案合理制定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按病種核算服務(wù)成本，應(yīng)包括患者從診斷入院到按治療標(biāo)準(zhǔn)出院所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出，原則上不得在病種費(fèi)用外另行收費(fèi)。并建立和完善參合人員按病種報(bào)銷支付制度和建立病種收費(fèi)評價(jià)體系和監(jiān)督機(jī)制。

“現(xiàn)在醫(yī)院按照藥費(fèi)的多少收費(fèi)的方式，特別是大病醫(yī)療方面，是造成醫(yī)生要賺錢就要多開藥、開貴藥的一個(gè)重要原因，使之陷入以藥養(yǎng)醫(yī)的怪圈。”陳竺此前在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，DRGS制度核心就是給一個(gè)病種定一個(gè)規(guī)范的方案和價(jià)格，醫(yī)生正常情況下必須遵照這個(gè)方案合理用藥來節(jié)約成本。“這種方式在發(fā)達(dá)國家一直在用，其結(jié)果是患者節(jié)約了，醫(yī)院也掙了錢。”

盡管如此，但許多從業(yè)人員卻表示，臨床手術(shù)的過程大多因人而異，單一的診療項(xiàng)目和費(fèi)用很難在實(shí)踐中推進(jìn)。北京某三級醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)室的醫(yī)生告訴記者，該院進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)全部費(fèi)用大約為7000-1萬元，但根據(jù)患者年齡、是否有其他疾病、住院時(shí)間等，總費(fèi)用會上下有很大浮動，即使有完整的方案，也不一定適用于每名患者。北京市衛(wèi)生局副局長鄧小虹此前也明確表示，按病種付費(fèi)不宜推廣，她舉例說：“一個(gè)18歲闌尾炎患者花費(fèi)和一個(gè)80歲闌尾炎患者花費(fèi)就相差很多。”

事實(shí)上，在公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度下，部分醫(yī)生開“大處方”、檢查項(xiàng)目過多一直讓患者承擔(dān)著很多不必要的負(fù)擔(dān)，《百科知識》雜志副主編、從事生物醫(yī)學(xué)與社會關(guān)系研究工作的學(xué)者張?zhí)锟备嬖V記者，我國現(xiàn)行的就醫(yī)付費(fèi)方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本費(fèi)用控制的動力不強(qiáng)，容易產(chǎn)生醫(yī)方“誘導(dǎo)需求”，造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)和就醫(yī)總費(fèi)用的不合理上漲，這是按項(xiàng)目付費(fèi)的機(jī)制的最大缺陷。“推行按病種付費(fèi)，對診療過程加以規(guī)范，一定有助于緩解‘看病貴’的現(xiàn)狀。”

據(jù)了解，從去年年底開始，福建的31家醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行單病種付費(fèi)制度，福建省物價(jià)部門規(guī)定，如患者主動要求入住優(yōu)質(zhì)病房，超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，以及患者要求進(jìn)行與本病種無關(guān)的檢查、治療所發(fā)生的診療費(fèi)用，均不計(jì)入單病種付費(fèi)價(jià)格，由患者另行支付?；颊咴谥委熯^程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況，經(jīng)批準(zhǔn)后退出臨床路徑，不再按單病種定價(jià)管理。

根據(jù)北京市醫(yī)改辦的安排，今年將在兩家醫(yī)院100個(gè)病組，開展按病種付費(fèi)制度改革試點(diǎn)。逐步改變按項(xiàng)目付費(fèi)方式，積極推行按病種、按人頭、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式，從機(jī)制上遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，北京將通過付費(fèi)制度改革，讓醫(yī)院主動降低成本，不再開大藥方，不做大檢查，從機(jī)制上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”。