The applications of radiofrequency technology in cosmetic dermatology

楊海平¹，顧恒²

YANG Hai-ping, GU Heng

(1.中國人民解放軍第454醫(yī)院皮膚科,江蘇南京210002; 2.中國醫(yī)學科學院、中國協(xié)和醫(yī)科大學皮膚病研究所，江蘇 南京 210042)

[摘要]該文對射頻治療的原理、操作方法及其在美容皮膚科中的應用進行了闡述，并對影響療效的因素及其使用中的注意事項進行分析和總結(jié)，以取得更好的治療和美容效果。

[關鍵詞]射頻;美容，皮膚;面部提緊術;嫩膚;移植，毛發(fā)

[中圖分類號]R454.1; R322.99

[文獻標識碼]A

[文章編號] 1000-4963(2005)07-0485-02

射頻治療技術是釆用電凝等，從而達到治療疾病的目的。近年來發(fā)現(xiàn)，射頻技術在美容皮膚科特別是皮膚外科軟組織切割方面優(yōu)點突出，可以用射頻替代手術刀的操作，而且更為精細、微創(chuàng)、安全，改變了人們關于手術的概念?，F(xiàn)就其在美容皮膚領域中的應用作一簡介。

1、治療原理

射頻是介于調(diào)幅、調(diào)頻無線電波之間的電磁波。治療系統(tǒng)由控制主機和電極兩部分組成?？刂浦鳈C產(chǎn)生髙頻無線電波，為發(fā)射極(刀頭)提供能量，并可調(diào)制波形以控制其功能;發(fā)射極為一個細小的金屬絲或其他形狀的金屬，一個小型金屬板作為接收天線，或稱接受極。被切割、止血或消融的組織位于發(fā)射極和接受極之間，共同形成一個小的無線電波場。射頻的治療作用主要是通過感應電作用、電解作用以及熱效應等對組織產(chǎn)生的生物學效應[1]。

射頻電波的頻率很高，極性交換快，在通過組織時，組織對射頻電波的阻力，使組織內(nèi)的水分子瞬間產(chǎn)生快速振蕩，從而在電極之間產(chǎn)生一種急劇沿電力線方向的來回移動或振動。因各種離子的大小、質(zhì)量、電荷和移動速度均不盡相同，在振動過程中互相摩擦或與周圍的媒質(zhì)摩擦,結(jié)果產(chǎn)生熱能作用于靶組織，從而破壞細胞，或使細胞汽化，或使組織收縮。

射頻主要有5種波形供臨床選用，實現(xiàn)對組織進行切割、切除、破壞、混切、止血、電灼、消融及電凝等功能。①全過濾波形：電極不發(fā)熱，切口<15um,可直接進行精細平滑切割(cut),常用于皮瓣切取及瞼緣和黏膜部位的手術;更適合于組織活檢，是理想的組織活檢工具。②全校正波形：有切割-止血(cut-coag)功能，特別適合于切割血管豐富的組織。③部分校正波形：具有理想的切凝混合功能，多用于表面止血和組織收縮，更適用于治療毛細血管擴張癥、脫毛和治療鼻出血等。④電灼、消融 (fulgurate)波形：有最大的穿透力和止血功能，可精確破壞內(nèi)部組織，主要用于牙科和深部血管內(nèi)手術。⑤雙極電凝(biopolar )：類似于普通的雙極電凝，但止血作用更精細，組織與刀頭不粘連，適合于重要組織結(jié)構(gòu)的切割與止血。前3種波形更適用于美容皮膚科。

與激光或傳統(tǒng)電外科器械比較，射頻電波有如下特點：①選擇性電熱作用：與普通電刀不同，射頻轉(zhuǎn)化的熱能產(chǎn)生于組織內(nèi)部，發(fā)射極本身不發(fā)熱，無電流通過人體，所以局部作用溫度低而熱效應高，減輕了對周圍組織的損傷和細胞的破壞，特別是皮下脂肪液化性壞死少，Sadick等^[2]稱之為“選擇性電熱作用”。②微創(chuàng)^[1-5]:透射電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，射頻電波刀對組織側(cè)面的熱損傷僅為15um，而普通電刀>650um，CO2激光和鈥激光均〉500um，手術刀雖對組織無熱效應，但有機械損傷。③安全：由于射頻對組織細胞的損傷極輕微，故術后瘢痕不明顯，無色素沉著。此外，射頻對組織進行的是無壓力切割，產(chǎn)生的切口光滑精細，止血良好，對病變組織汽化完全，無碳化，溫度可調(diào)，視野清晰。④操作方便：由于電極種類多，且可制成各種形狀，工作面可以任意控制，靈巧精確，在身體任何部位均操作方便。此外，多數(shù)電極可重復使用，大大降低了成本。

2.適應證與禁忌證

射頻技術適用范圍廣^[1-5],可用于治療多種皮膚表淺皮損，如尋常疣、尖銳濕疣、痣細胞痣、脂溢性角化病、汗管瘤、粟丘疹以及瘢痕整復，更適合于血管瘤的切除及各種美容手術如換膚、去皺和毛發(fā)移植等。此外，近年還制造了多種射頻專用電極和多種電子監(jiān)測系統(tǒng)、光學腔鏡等組合，形成多種治療系統(tǒng)。但不能用于裝有心臟起搏器的患者。

3.操作方法與注意事項

3.1操作方法

多數(shù)部位的治療可在局麻下進行，但麻醉劑中不宜加腎上腺素，以免增加術后滲出。根據(jù)所治療病變的特征，選擇正確的波形(功能)。接收天線應盡量接近手術部位，且要使治療局部保持濕潤。操作時，先啟動開關，然后再接觸組織。切割時不需使用壓力，如術中感到有阻力，或有拖拉感，或有組織粘連，表示能量設置太低。如出現(xiàn)火花，則提示能量設置太高。

3.2不良反應及其注意事項

主要不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生是由于能量和波形選擇不正確，可能使組織損傷過多、切除過深導致瘢痕形成，或因能量不足致止血效果不滿意。因此，操作前應仔細檢査能量控制是否合適，防止能量設置過大或不足。此外，術前應注意發(fā)射極的絕緣部分是否有磨損或損傷，并去掉所有首飾，特別是靠近手術部位的首飾。取舒適體位以保證接受手術者在治療時不會突然活動而致意外損傷。操作中，由于能量設置的原因，可能會在發(fā)射極刀頭上附著一些組織，從而降低其功能，并引起阻力。釆用機器自身的蒸汽清洗功能是除掉附著物、對發(fā)射極進行消毒和保護的一個簡單而有效的辦法。

4.療效及其影響因素

4.1換膚和面部提緊術

近年來不少學者對射頻用于換膚和面部提緊的臨床療效及其安全性進行了多中心的前瞻性評價研究，結(jié)果提示射頻可用于治療包括光老化、皺紋、瘢痕等多種面部病變，療效好^[3]。多數(shù)學者認為對于不愿意或反對手術治療的皮膚松弛者，射頻是理想的治療方法。射頻對皮下組織的持續(xù)加熱可使松弛的皮膚出現(xiàn)收縮，并刺激新的膠原產(chǎn)生，可產(chǎn)生即刻和逐漸發(fā)生的美容效果。

4.2去眼袋與重瞼術

Ruiz-Esparza等^[4]報告在局麻下進行射頻去眼袋手術，手術時間僅10min，術后所有患者均獲得明顯美容效果，對療效非常滿意，未見并發(fā)癥。近來越來越多的學者，將射頻技術用于去眼袋與重瞼術。

4.3瘢痕整復

Ruiz-Esparza等^[4]報告射頻產(chǎn)生的熱量可使瘢痕組織重塑，局麻下用80?115J/cm2的能量密度治療，40例痤瘡瘢痕患者有50%對治療有反應，其中20%有明顯改善，與CO2激光磨削治療的結(jié)果相近，特別對冰屑狀(ice-pick scars)和隆起的瘢痕效果更好。Sadick等^[2]報告射頻聯(lián)合咪喹莫特可用于治療凹陷萎縮性瘢痕。

4.4 血管病變

Weiss比較了810nm二極管激光與射頻對動物大靜脈的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)射頻治療的局部溫度僅85℃，可使血管管腔縮小77%，無血管穿孔、出血之虞;而二極管激光治療，其局部溫度高達729℃，100%的血管出現(xiàn)穿孔和出血，血管閉塞率僅為29%。近來有多篇文獻報道指出，射頻技術可用于治療血管瘤、毛細血管擴張和靜脈曲張等疾病。

4.5 痤瘡

Ruiz-Esparza等報告利用射頻治療嚴重痤瘡的炎癥性皮疹，能量設置為72J/cm2，對患者以問卷調(diào)查和活動性皮損計數(shù)來評價療效，隨訪1?8個月后，結(jié)果22例患者中18例有明顯好轉(zhuǎn)，2例略有好轉(zhuǎn)，因此認為射頻是一種新的、安全有效的治療嚴重性痤瘡的替代療法。

4.6酒渣鼻

Rex等^[5]報告采用射頻技術治療8例中、重度肥大性酒渣鼻，結(jié)果所有患者均獲得可接受的美容效果，術后14d創(chuàng)面愈合，4?8周后紅斑消退，未見增生性瘢痕及皮膚色素改變等并發(fā)癥。

4.7脫毛

Sadick等^[2]報告將射頻和強脈沖光技術組合成新的脫毛系統(tǒng)，可適用于各種膚色，特別是深色皮膚、銅色和白色毛發(fā)的脫毛，而這正是激光或強脈沖光脫毛的困難之處。此外，對激光脫毛后殘留毛發(fā)的去除，單獨使用射頻也是一個好的彌補方法。

4.8毛發(fā)移植

射頻有很好的切割、凝固和止血作用，因此很多學者將其用于切取移植物和移植床的打孔。

4.9甲手術

射頻對周圍組織極小的熱損傷作用，加上其良好的止血功能，非常適合各種甲的手術。特別是甲活檢術、甲母破壞術和治療甲溝炎等。

4.10皮膚腫瘤

射頻無壓力切割功能和良好的凝固、止血作用，有利于防止切割時導致腫瘤轉(zhuǎn)移的可能。射頻熱療可致腫瘤營養(yǎng)血管閉塞，使腫瘤縮小或消除，并能提高維A酸等藥物的治療作用，更適用于多發(fā)性或巨大腫瘤的治療。

4.11其他

最近Ruiz-Esparza等[4]報告可將射頻技術用于乳房縮小、腹部去脂及軟骨切除等手術。射頻技術與激光重塑、頸部去脂或肉毒素注射等其他方法聯(lián)合應用，可取得更好的美容效果。多數(shù)學者認為射頻技術將傳統(tǒng)的美容方法向著更為安全、有效和微創(chuàng)過程發(fā)展，在美容皮膚科有著更廣泛的應用前景。

根據(jù)射頻治療儀的工作原理及其基本物理知識，影響其治療效果的因素主要有^[1]:①射頻機的輸出功率，組織破壞程度與其功率成正比;②發(fā)射極與局部組織接觸的時間，組織破壞程度與作用時間成正比;③發(fā)射極與組織的接觸面積，組織破壞范圍與發(fā)射極接觸面積成正比;④組織內(nèi)水分含量，作用效果與組織內(nèi)水分含量成正比;⑤外界環(huán)境，水可以消耗能量;⑥操作者的經(jīng)驗與技術。

參考文獻

[1] Hsu TS, Kaminer MS. The use of nonablative radiofrequency technology to tighten the lower face and neck[J]. Semin Cutan Med Surg, 2003, 22(2): 115-123.

[2] Sadick NS, Makino Y. Selective electro-thermolysis in aesthetic medicine: a review[J]. Lasers Surg Med, 2004, 34(2): 91-97.

[3] Grekin RC, Tope WD, Yarborough JM Jr, et al. Electrosurgical facial resurfacing: a prospective multicenter study of efficacy and safetv[J]. Arch Dermatol, 2000, 136(11): 1309-1316.

[4]Ruiz-Esparza J. Noninvasive lower eyelid blepharoplasty: a new technique using nonablative radiofrequency on periorbital skin[J]. Dermatol Surg, 2004, 30(2 Pt 1): 125-129.

[5]Rex J, R ibera M, Bielsa I, et al. Surgical management of rhino-phyma: report of eight patients treated with Electrosection [J].Dermatol Surg, 2002, 28(4): 347-349.