【關(guān)鍵詞】 瞼黃色瘤 切除術(shù) 瞼成形術(shù)

【摘要】 目的：觀察改良瞼黃色瘤切除術(shù)的應(yīng)用效果。 方法 選擇病灶<10mm以下的瘤體為手術(shù)觀察對象，共22例(38眼)。按超皮損病灶邊界1mm設(shè)計(jì)切口緣，梭形切除病灶，深達(dá)真皮層，在顯微鏡下清除皮下組織及切緣脂肪組織，松解切口邊緣皮膚，連續(xù)皮內(nèi)縫合切口。另外，酌情行上瞼松弛矯治術(shù)。 結(jié)果失訪2例(2眼)，隨訪20例(36眼)6~12個月，未見黃色瘤復(fù)發(fā)，切口平整，痕跡隱約。結(jié)論 采用改良瞼黃色瘤切除術(shù)更會增強(qiáng)眼瞼形態(tài)美感。

瞼黃色瘤(xanthelasma)在中、老年婦女中多見，男性少見。病變主要位于雙眼上瞼內(nèi)側(cè)，呈對稱性，觸之柔軟，黃色微隆、扁平腫塊。病變發(fā)展極慢或相對靜止，但不自愈。盡管是良性病變，卻嚴(yán)重影響美觀，因此，改善外貌是手術(shù)目的。為此，我們對瞼黃色瘤切除術(shù)進(jìn)行了技術(shù)改良，現(xiàn)將其手術(shù)療效結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇黃色瘤病灶直徑<10mm以下的瘤體為手術(shù)觀察對象。入組病例共22例(38眼)，男2例(3眼)，女20例(35眼)。年齡42~63歲，平均54歲。行術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)計(jì)原則^①②在自然光線下，順黃色瘤病灶長軸兼顧皮紋方向，用美藍(lán)筆在病灶邊界外約1 mm畫線，做菱形切口標(biāo)記，用上提法估計(jì)皮膚松弛程度，以此在重瞼線紋處酌情設(shè)計(jì)，畫出需要切除多余的松弛皮膚的范圍。

1.2.2 手術(shù)方法^①②用2%利多卡因注射液做局部皮下浸潤麻醉，0.4%倍諾喜做眼表面麻醉。眼瞼板墊插入上結(jié)膜囊內(nèi)，向上頂壓，用15號小圓弧刀片沿術(shù)前所標(biāo)記的黃色瘤病灶切口邊緣畫線，進(jìn)行菱形切除，深達(dá)真皮層。在顯微鏡下清除皮下變性組織及切緣脂肪組織，沿切口邊緣皮下做適當(dāng)?shù)拟g性松解，分離切口邊緣皮膚，使皮膚切口無張力對合，若有內(nèi)側(cè)眶隔脂肪膨隆，則鈍性分開眼輪匝肌和切開眶隔膜，剪除適量膨出的脂肪，若有活動性出血，予以紗布壓迫或燒灼止血。用帶鏟針的8-0尼龍線，行連續(xù)皮內(nèi)縫合切口。另外，按實(shí)際確定的松弛皮膚范圍，酌情行上瞼松弛矯治術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后切口術(shù)野區(qū)無菌紗布眼墊加壓覆蓋，24h換藥，用聚維酮碘液消毒清潔切口術(shù)野區(qū)。冷敷切口術(shù)野區(qū)10 min，每日3次，連續(xù)3天?？诜股?天，5天拆線。局部貼敷維生素C液30天，每晚1次。鼓勵手術(shù)當(dāng)天與次日多走動，減少躺臥位時間。3個月內(nèi)盡量避免未曾使用過的化妝品，6個月內(nèi)注意防曬。同時，積極治療相關(guān)疾病。

2 結(jié)果

失訪2例(2眼)，隨訪20例(36眼)6~12個月，1個月內(nèi)基本消腫，切口平整，痕跡隱約，未見黃色瘤復(fù)發(fā)，患者滿意。

3 討論

3.1 對黃色瘤的認(rèn)識現(xiàn)狀^②⑥黃色瘤是一種良性皮膚病。常見于40歲以上的中老年人，女性發(fā)病率明顯多于男性。初發(fā)病灶大多數(shù)呈對稱性位于上瞼，隨著病灶的發(fā)展，向下瞼內(nèi)眥上方、眶緣下發(fā)展，呈橘黃色，形如類圓或不規(guī)則形的扁平或結(jié)節(jié)狀，病損皮膚微隆起。發(fā)病原因仍不十分明了，認(rèn)為可能與脂肪代謝障礙、糖代謝紊亂及血膽固醇過多有關(guān)。病理證實(shí)該病在皮膚的表層(表皮)通常是沒有變化的，只是在皮膚的基底細(xì)胞層有細(xì)小的脂肪顆粒充填浸潤。一群被脂肪充填的細(xì)胞圍繞著一個靜脈(或淋巴管)，而血管外膜與這群細(xì)胞緊密相連，故認(rèn)為脂肪顆粒的來源與血管有關(guān)。這群細(xì)胞得到脂肪顆粒后才變?yōu)樘厥獾狞S色瘤細(xì)胞。該病也有一定的家族史。

3.2 黃色瘤治療方法^①⑦激光、冷凍、微波、GX-Ⅱ型多功能電離子手術(shù)治療機(jī)、500~750ml/L濃度的三氯醋酸燒灼、藻酸雙酯鈉注射液或肝素注射液行皮內(nèi)注射至黃色瘤內(nèi)、手術(shù)切除、植皮等方法。雖然方法多種多樣，但因?yàn)閷ζ鋯右蜃诱J(rèn)識不足，尚無法徹底根除，應(yīng)防止復(fù)發(fā)。

3.3 手術(shù)對象選擇入組標(biāo)準(zhǔn)的思考 患者一般是中年以上年齡，瞼皮膚會伴有不同程度松弛，同時，顯微縫線對抗張力能力低，故技術(shù)要求皮膚無張力。利用瞼皮膚松弛的特點(diǎn)，選擇黃色瘤病灶直徑<10mm以下為手術(shù)觀察對象，對病灶采用菱形切除不會造成瞼皮膚的過大缺損，可以通過松解、游離技術(shù)降低皮膚張力，不至于造成內(nèi)側(cè)上瞼上提或下瞼下翻的外觀畸形。

3.4 改良的黃色瘤切除術(shù)的手術(shù)優(yōu)點(diǎn) (1)病灶清除徹底;(2)切口瘢痕纖細(xì)、隱約;(3)切口復(fù)原快;(4)切口對合自然;(5)改觀眼瞼的色差立竿見影;(6)緩解外觀的心理壓力;(7)減少患者到醫(yī)院治療的次數(shù);(8)增加患者的依從性。

3.5 注意事項(xiàng) 改良的黃色瘤手術(shù)切除法應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：(1)術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證;(2)術(shù)前適當(dāng)設(shè)計(jì)切口邊界;(3)與患者要有良好的溝通交流;(4)切口邊緣皮膚要適當(dāng)松解、游離;(5)切口對合不存在張力;(6)皮內(nèi)縫合松緊度合適;(7)縫合線要細(xì)，縫針要用鏟形針。

總之，改良的瞼黃色瘤切除術(shù)方法其療效良好，是可以值得借鑒的方法之一。

【參考文獻(xiàn)】

1 王積恩.美容手術(shù)圖解.北京：新時代出版社，1991，4-8，92-111，134.

2 劉英奇.現(xiàn)代眼科學(xué).南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1995，407.

3 李鳳鳴.中華眼科學(xué),第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，886.

4 劉華.瞼黃色瘤與糖耐量試驗(yàn)異常分析(附20例報(bào)告).青島醫(yī)學(xué)，1999，31(4)：260.

5 Shields CL, Mashayekhi A, Shields JA, et al. Disappearance of eyelid xanthelasma following oral simvastatin(Zocor). British Journal of Ophthalmology,2005,89(5):639-640.

6 趙辨.臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，976.

7 Rohrich RJ. Janis JE, Pownell PH. Xanthelasma palpebrarum: a review and current management principles. Plast Reconstr Surg,2002,110(5):1310-1314.

作者單位： 1 310013 浙江杭州，浙江醫(yī)院眼科