公立醫(yī)院改革實施路徑浮出水面
日前,公立醫(yī)院改革試點經(jīng)驗交流會在吉林省長春市召開。衛(wèi)生部副部長馬曉偉在會上指出,公立醫(yī)院改革經(jīng)過一年多探索,在很多問題上取得共識,各相關(guān)部門的意見正在開始統(tǒng)一,“改革的路子依稀可見”。
改革不是另起爐灶推倒重來
馬曉偉說,過去,我國圍繞公立醫(yī)院建設(shè)主要解決了3個問題:通過建立三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng),保障城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療服務(wù)的可及性;通過激活微觀激勵機(jī)制,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,提升醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)行效率;建立社會化的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。“這一輪公立醫(yī)院改革是對這些經(jīng)驗的繼承和延續(xù),不是另起爐灶,推倒重來。”
馬曉偉說,下一步要在此基礎(chǔ)上,建立覆蓋城鄉(xiāng)的公立醫(yī)院服務(wù)體系,適當(dāng)降低公立醫(yī)院床位比例,加快形成多元化辦醫(yī)格局。擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)人才資源總供給,建立科學(xué)完善的人才培養(yǎng)體系。完善公立醫(yī)院的籌資和補(bǔ)償渠道,加大政府對公立醫(yī)院的直接財政投入,切實履行政府辦醫(yī)職責(zé),同時探索支付方式改革。
試點在五方面形成基本共識
通過試點城市的探索,改革的實施路徑開始浮出水面,在一些方面形成了基本共識。一是將完善服務(wù)體系作為改革發(fā)展的基礎(chǔ)性工作,擴(kuò)充優(yōu)質(zhì)資源總供給,解決資源在城鄉(xiāng)、地區(qū)、區(qū)域間配置不均衡的問題。二是在體制機(jī)制改革方面注重政策間的聯(lián)系與制約關(guān)系。例如,補(bǔ)償機(jī)制改革真正發(fā)揮作用,需要運(yùn)行機(jī)制改革的支撐。三是在管理體制改革方面堅持大衛(wèi)生體制下的管辦分開。四是在治理機(jī)制改革方面要合理劃分政府與公立醫(yī)院的權(quán)責(zé),通過簽訂績效管理合同、加強(qiáng)以公益性為導(dǎo)向的績效考核等,建立對公立醫(yī)院的激勵約束機(jī)制。有條件的地方可以探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。五是在補(bǔ)償機(jī)制改革方面堅持以支付方式改革破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。與此同時,政府投入、價格體系調(diào)整等相關(guān)政策也應(yīng)配套到位。
“看得見的手”該出就出
政府和市場的邊界如何劃清,一直是改革中遇到的難題。要發(fā)揮政府在制度建設(shè)、籌資、規(guī)劃、監(jiān)管等方面的作用,這只“看得見的手”該出手時要出手。衛(wèi)生行政部門要對全行業(yè)進(jìn)行監(jiān)管,特別是在醫(yī)療費(fèi)用大幅度增長、醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目擴(kuò)張沖動明顯的情況下,要及時伸出這只“看得見的手”,將控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲放在更加突出的地位上,控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理擴(kuò)張,引導(dǎo)醫(yī)院擯棄對硬件水平提升和規(guī)模擴(kuò)張的盲目追求,切實在醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和服務(wù)能力提升上多下功夫。
醫(yī)生薪酬要“總量提升結(jié)構(gòu)調(diào)整”
如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性一直備受業(yè)內(nèi)關(guān)注?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要繼續(xù)深化綜合改革,推進(jìn)績效工資。對公立醫(yī)院內(nèi)部分配實行總量提升和結(jié)構(gòu)調(diào)整,進(jìn)一步突破工資總額限制,確保醫(yī)務(wù)人員工資待遇穩(wěn)步提升,逐步與國際水平接軌。在結(jié)構(gòu)調(diào)整方面,將固定工資與可變工資相結(jié)合。探索實行年薪制,包括固定年薪和獎勵年薪兩部分,年薪必須與業(yè)務(wù)收入脫鉤。醫(yī)務(wù)人員薪酬全部納入成本,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不足的部分由財政彌補(bǔ)。
此次會議由衛(wèi)生部主辦,交通銀行協(xié)辦,衛(wèi)生部人才交流中心、吉林省衛(wèi)生廳承辦。

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