宮腔鏡與宮腔粘連
IUA的子宮腔前后壁間可見(jiàn)膜樣、網(wǎng)狀或纖維狀粘連,周邊型粘連的宮腔周邊有粘連索或周邊疤痕化,宮腔變窄呈新月?tīng)罨蛲盃?,從?nèi)口向內(nèi)看宮腔不對(duì)稱(chēng),一側(cè)或兩側(cè)宮角看不到,宮底部呈鋸齒狀粘連;中央型粘連的宮腔中央有粘連索,宮底部呈漩渦狀粘連。IUA可分為內(nèi)膜性粘連、纖維肌性治療和結(jié)蹄組織性粘連,內(nèi)膜性粘連的表面與周?chē)淖訉m內(nèi)膜外觀相似,用宮腔鏡容易剝離;纖維肌性粘連的顏色是淡紅色或黃白色,上面覆蓋子宮內(nèi)膜,異常表面光滑,結(jié)蹄組織性粘連是一種瘢痕組織,無(wú)子宮內(nèi)膜覆蓋,故表面呈灰白色,較粗糙,硬度強(qiáng),不容易剝離,如粘連位于宮腔中央,常需要與子宮縱隔鑒別診斷,周邊型與中央型粘連同時(shí)存在,宮腔被分為多房,各房之間有小開(kāi)口相連,廣范圍粘連時(shí)宮腔鏡無(wú)法作全面的判斷,常需要HSG輔助。粘連的類(lèi)型因時(shí)間長(zhǎng)短不一,有些局限,有些廣泛,有些薄而軟,有些厚而密,內(nèi)含纖維血管組織成分。宮腔分離的程度和形態(tài)與近期妊娠后子宮內(nèi)膜薄弱及其損傷程度有關(guān)。纖維化程度與粘連時(shí)間長(zhǎng)短和時(shí)限有關(guān),時(shí)間長(zhǎng)者厚而致密,并有相連組織形成。
Valle和Sciarra根據(jù)HSG和宮腔鏡檢查所見(jiàn),將宮腔粘連按嚴(yán)重程度分為三種1.輕度:粘連薄,由基底層子宮內(nèi)膜組成,宮腔局部粘連或廣泛粘連2.中度:纖維肌肉粘連,較厚,仍被覆子宮內(nèi)膜,宮腔部分或局部閉鎖3.重度:僅有結(jié)締組織組成,無(wú)子宮內(nèi)膜組織,宮腔部分或全部閉鎖。
Carp等的經(jīng)驗(yàn),TCRA術(shù)后再粘連者亦能妊娠。說(shuō)明TCRA術(shù)后生育能力的恢復(fù)固然與恢復(fù)正常月經(jīng)和解剖學(xué)關(guān)系有關(guān),但又不依靠這些條件。
歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)的分類(lèi)如下:
1度:宮腔內(nèi)多處有纖細(xì)膜樣粘連 帶,兩側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口正常。
2度:子宮前后壁間有致密的纖維素粘連,兩側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)。
3度:纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖。
4度:纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側(cè)宮角閉鎖。
5度:粘連帶瘢痕致宮腔極度變形狹窄。
6度:粘連帶瘢痕化致宮腔完全消失。

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