子宮內(nèi)膜癌是 常見的女性生殖道惡性腫瘤，其發(fā)病率近年有所上升，發(fā)病年齡有推遲的趨勢。宮腔鏡檢查直接活檢和病理學檢查是篩查高危人群，早期發(fā)現(xiàn)和準確診斷子宮內(nèi)膜癌及其先兆的最佳方法。

90%以上子宮內(nèi)膜癌的首發(fā)癥狀為AUB,多數(shù)良性和惡性子宮內(nèi)膜病變的首發(fā)癥狀也是出血。Zampi等分析了一組1295例病人的工作子宮內(nèi)膜組織形態(tài)學變化與子宮出血發(fā)生率的關(guān)系，結(jié)果表明囊腺性內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌引起的子宮出血發(fā)生率極高，其他病變的前驅(qū)癥狀也是子宮出血。因此，可以認為宮腔鏡是檢查≥45歲AUBA婦女的合理檢查技術(shù)，直視下活檢對早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌尤其有用，對引起出血的良性病變也可作出正確診斷。

子宮內(nèi)膜癌的診斷方法

子宮內(nèi)膜癌的篩查及早期診斷一直缺乏簡單、準確又少具損傷的方法。除傳統(tǒng)的和極為常用的D&C何分段診刮以外，文獻中應(yīng)用其他替代技術(shù)的零星報道，包括探測子宮內(nèi)膜新生物及其先兆的子宮內(nèi)膜細胞學檢查、HSG、陰道超聲掃描，子宮聲學造影、磁共振、宮腔鏡檢查和子宮內(nèi)膜活檢等。盲目的D&C常不準確，刮宮時可能遺漏位于宮角深部或粘膜下肌瘤后方的小癌灶，Gimpelson等報道10-35%的子宮內(nèi)膜區(qū)域刮不到，而對老年婦女，宮頸萎縮情況下，需擴宮才能完成診斷過程，增加了病人的損傷和痛苦，診斷性盲刮對子宮內(nèi)膜癌的病灶位置及范圍也難以做出正確診斷，子宮內(nèi)膜細胞學涂片有可能提供假陰性結(jié)果，尤其是高分化 或小的腫瘤。HSG可提示子宮內(nèi)膜癌，但常誤導。Kranple等研究TVS及SHSG檢查和宮腔鏡及組織活檢診斷AUBA的準確性，結(jié)果宮腔鏡及組織活檢的宮腔內(nèi)病變檢出率為100%，SHSG為94.1%，而TVS只有23.5%，即使TVS和SHSG探及的內(nèi)膜病變也需在宮腔鏡下直接活檢?，F(xiàn)代的宮腔鏡技術(shù)使婦科醫(yī)生可以最直接、最近距離觀察整個子宮腔而無盲區(qū)，其小直徑和多功能設(shè)計能更好地進行子宮內(nèi)膜定位活檢，尤其纖維宮腔鏡的問世，可應(yīng)用于老年婦女宮內(nèi)疾病的診斷。宮腔鏡檢查操作簡單，診斷準確，已成為現(xiàn)代診斷宮內(nèi)病變的金標準，近幾十年眾多資料表明，宮腔鏡應(yīng)用于大量門診病人篩查子宮內(nèi)病變，早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌已收到了滿意的結(jié)果，為廣大婦女所接受。當前宮腔鏡可提供子宮內(nèi)膜癌診斷及其宮內(nèi)侵犯范圍的最可靠信息，多數(shù)病變宮腔鏡可清晰地觀察導致腫瘤并預測預后。宮腔鏡檢查所見腫瘤向外擴展的范圍較HSG明顯，但肌層浸潤深度則不能測知。應(yīng)注意的是肉眼檢查不能代替病理學診斷，所以必須取樣病理組織學檢查。