宮腔鏡手術(shù)記錄模板
發(fā)布時(shí)間：2012/11/27 16:15:52
手 術(shù) 記 錄
姓名 科別 病舍床號(hào) 住院號(hào)碼
男、女、年齡： 地址： 電話：
罹病后距入院經(jīng)過時(shí)間： 天 小時(shí) 分，急診入院是否：
入院診斷：
手術(shù)前診斷：
手術(shù)后診斷：
手術(shù)名稱：宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤摘除術(shù)
手術(shù)：施行手術(shù)醫(yī)師 助手醫(yī)師：
麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一項(xiàng)） 麻藥名稱：
麻醉專門名稱： 施行麻醉醫(yī)師： 手術(shù)開始至終了共費(fèi) 小時(shí)
手術(shù)日期及時(shí)刻： 記錄醫(yī)師：
手術(shù)情況：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪巾，探宮腔7cm，擴(kuò)宮口4－10號(hào)置宮腔電切鏡，見宮腔內(nèi)子宮下段右前壁粘膜下子宮肌瘤約3×2cm，表面光滑，子宮底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游離緣開始依次以電切環(huán)削切瘤體，配合卵圓鉗鉗夾出瘤體碎片，再次探察切削蒂部，無活動(dòng)出血后，術(shù)畢。手術(shù)順利，麻醉滿意，血壓平穩(wěn)，120/70mmHg，少量出血約10ml，入10％GS4500ml，出4000ml，采用單極電切功率70W，切除組織送病理，靜脈補(bǔ)液500ml，膨?qū)m壓力120mmHg。
術(shù)記錄
科室 ** 病房 ** 床號(hào) ** 住院號(hào) **
姓名 ** 性別 ** 年齡 ** 時(shí)間 **
術(shù)前診斷 ： 子宮粘膜下肌瘤 記錄時(shí)間 **
術(shù)中診斷 ： 子宮粘膜下肌瘤
手術(shù)名稱 ： 宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤摘除術(shù)
手術(shù)醫(yī)生 ** 助手醫(yī)生 ** 器械護(hù)士 **
麻醉方法 ：靜脈麻醉 麻醉師 *
手術(shù)經(jīng)過：
1.患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒下腹部、外陰、大腿上1/3內(nèi)側(cè)皮膚及陰道粘膜，鋪巾。
2.暴露宮頸，見一鴿蛋大小肌瘤樣組織脫出于宮頸外口，色紅，蒂部較粗，位于宮頸管內(nèi)，置入宮腔鏡，見：子宮頸管形態(tài)正常，宮腔形態(tài)正常，粘膜下肌瘤蒂部位于宮頸內(nèi)口處，內(nèi)膜色粉紅，較薄，雙側(cè)輸卵管開口未見明顯異常。手術(shù)行子宮粘膜下肌瘤摘除術(shù)。
3.取子宮粘膜下肌瘤基底部行電切，出血處行電凝止血，術(shù)后宮腔形態(tài)正常。
4.術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定，麻醉效果滿意，出血ml，尿色清亮。
5.術(shù)后切除組織給家屬過目后送病檢。
6.沖洗盆腔，檢查手術(shù)野無出血，清點(diǎn)器械、紗條及紗墊如數(shù)，創(chuàng)面行透明質(zhì)酸鈉一支覆蓋，拔出套管，常規(guī)縫合關(guān)閉穿刺孔，術(shù)畢。
7.標(biāo)本為子宮粘膜下肌瘤組織，質(zhì)中。
姓名 科別 病舍床號(hào) 住院號(hào)碼
男、女、年齡： 地址： 電話：
罹病后距入院經(jīng)過時(shí)間： 天 小時(shí) 分，急診入院是否：
入院診斷：
手術(shù)前診斷：
手術(shù)后診斷：
手術(shù)名稱：宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤摘除術(shù)
手術(shù)：施行手術(shù)醫(yī)師 助手醫(yī)師：
麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一項(xiàng)） 麻藥名稱：
麻醉專門名稱： 施行麻醉醫(yī)師： 手術(shù)開始至終了共費(fèi) 小時(shí)
手術(shù)日期及時(shí)刻： 記錄醫(yī)師：
手術(shù)情況：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪巾，探宮腔7cm，擴(kuò)宮口4－10號(hào)置宮腔電切鏡，見宮腔內(nèi)子宮下段右前壁粘膜下子宮肌瘤約3×2cm，表面光滑，子宮底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游離緣開始依次以電切環(huán)削切瘤體，配合卵圓鉗鉗夾出瘤體碎片，再次探察切削蒂部，無活動(dòng)出血后，術(shù)畢。手術(shù)順利，麻醉滿意，血壓平穩(wěn)，120/70mmHg，少量出血約10ml，入10％GS4500ml，出4000ml，采用單極電切功率70W，切除組織送病理，靜脈補(bǔ)液500ml，膨?qū)m壓力120mmHg。
術(shù)記錄
科室 ** 病房 ** 床號(hào) ** 住院號(hào) **
姓名 ** 性別 ** 年齡 ** 時(shí)間 **
術(shù)前診斷 ： 子宮粘膜下肌瘤 記錄時(shí)間 **
術(shù)中診斷 ： 子宮粘膜下肌瘤
手術(shù)名稱 ： 宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤摘除術(shù)
手術(shù)醫(yī)生 ** 助手醫(yī)生 ** 器械護(hù)士 **
麻醉方法 ：靜脈麻醉 麻醉師 *
手術(shù)經(jīng)過：
1.患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒下腹部、外陰、大腿上1/3內(nèi)側(cè)皮膚及陰道粘膜，鋪巾。
2.暴露宮頸，見一鴿蛋大小肌瘤樣組織脫出于宮頸外口，色紅，蒂部較粗，位于宮頸管內(nèi)，置入宮腔鏡，見：子宮頸管形態(tài)正常，宮腔形態(tài)正常，粘膜下肌瘤蒂部位于宮頸內(nèi)口處，內(nèi)膜色粉紅，較薄，雙側(cè)輸卵管開口未見明顯異常。手術(shù)行子宮粘膜下肌瘤摘除術(shù)。
3.取子宮粘膜下肌瘤基底部行電切，出血處行電凝止血，術(shù)后宮腔形態(tài)正常。
4.術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定，麻醉效果滿意，出血ml，尿色清亮。
5.術(shù)后切除組織給家屬過目后送病檢。
6.沖洗盆腔，檢查手術(shù)野無出血，清點(diǎn)器械、紗條及紗墊如數(shù)，創(chuàng)面行透明質(zhì)酸鈉一支覆蓋，拔出套管，常規(guī)縫合關(guān)閉穿刺孔，術(shù)畢。
7.標(biāo)本為子宮粘膜下肌瘤組織，質(zhì)中。
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