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宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)術(shù)前麻醉

發(fā)布時間:2013/1/18 16:48:48

盆腔器官的神經(jīng)分布非常適合做局部或區(qū)域阻滯麻醉;TCRE術(shù)可在這些麻醉下進行,手術(shù)時間短亦可靜脈麻醉?,F(xiàn)在麻醉應(yīng)考慮以下諸點:

1. 病人的選擇:不愿在手術(shù)室處于清醒狀態(tài)者,可選擇全身麻醉。懼怕全身麻醉或想看手術(shù)錄像者,可選擇局部麻醉。

2. 醫(yī)生的選擇“取決于訓(xùn)練程度,區(qū)域性麻醉的經(jīng)驗和帶教學(xué)時自由對話的愿望等。

3. 手術(shù)時間長短:局部麻醉的作用最多持續(xù)2個小時,若預(yù)計手術(shù)時間較長如伴多發(fā)或大肌瘤等,則全身麻醉比較合適。

4. 伴隨腹腔鏡:診斷性腹腔鏡可在局部麻醉下進行,但病人可感覺刀氣體膨脹不適,隔肌受刺激所致的肩痛、過度頭低引起的呼吸困難等,應(yīng)選擇全身麻醉。

5. 一日手術(shù):TCRE術(shù)常不需要在醫(yī)院過夜如疼痛、惡心得到控制,術(shù)后當天可出院,有人建議一日手術(shù)應(yīng)全麻,手術(shù)時間不超過30min。

6. 合并癥:心律不齊和高血壓不宜行硬膜外麻醉。常用的麻醉方法有:

(1) 局部麻醉:子宮疼痛的傳入是宮頸經(jīng)第2、第3和第4骶神經(jīng)進入脊髓。用含1:20萬腎上腺素的1%利多卡因行宮頸旁阻滯麻醉和宮腔內(nèi)注射。擴張宮頸放人鏡體后,在直視下用細針頭插入近宮角的肌肉內(nèi),注入麻醉劑,用量約40ml。子宮和宮頸血管豐富,注射過程中贏經(jīng)?;貓?,以避免注入血管內(nèi)。盡管上述試驗陰性,有時也可以出現(xiàn)瞬時心動過緩、收縮壓升高和顏面蒼白,故應(yīng)有心電及血壓監(jiān)護。對精神緊張者可加鎮(zhèn)靜劑。

(2) 靜脈復(fù)合麻醉:選擇氯胺酮,七氟醚、異丙酚等靜脈麻醉劑經(jīng)靜脈注入,通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉。具有誘導(dǎo)迅速,對呼吸道無刺激,病人舒適等優(yōu)點。但肌松差,不適合宮腔過于窄小或估計手術(shù)時間較長者。高血壓病及青光眼為禁忌癥。

(3) 硬膜外麻醉:為有靜脈麻醉禁忌或手術(shù)較為復(fù)雜者選用,麻醉作用可靠,肌肉松弛滿意,連續(xù)硬膜外麻醉時間可任意延長。手術(shù)可在1h內(nèi)完成者,單次硬膜外麻醉即可。

(4) 全身麻醉:靜脈思科可林誘導(dǎo)氣管插管緊閉循環(huán)吸入麻醉。其優(yōu)點為氣道保持通暢,供氧充足,全麻藥物靜脈滴入,可控制滴速,并可加入肌松劑,麻醉滿意,心電及血氧飽和度均在監(jiān)護范圍,相對安全。過度肥胖及疝氣患者不宜選用。

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