宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血診斷中的作用2
近年奧林巴斯公司 生產(chǎn)的可彎曲纖維宮腔鏡則完全適用于PMB,檢查時(shí)除個(gè)別的絕經(jīng)期婦女及因粘連導(dǎo)致宮頸管極度狹窄外,一般均不需擴(kuò)宮和麻醉,減少了PMB病人的痛苦。絕經(jīng)后婦女宮頸萎縮,需要盡可能小的宮腔鏡通過(guò)操作孔道進(jìn)行直接活檢。對(duì)這些婦女,術(shù)者用纖維宮腔鏡可探查宮頸管,檢查常位于宮頸外口上方的鱗狀上皮交界處,能觀察到整個(gè)宮腔,檢查盲區(qū)少,易于對(duì)如何可疑處定位活檢,發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉,可立即切除,如存在子宮內(nèi)膜增生,活檢可鑒別有無(wú)細(xì)胞異形。若發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌,可立即進(jìn)行分期。纖維宮腔鏡檢查的失敗率<3%,而硬性鏡的失敗率較其高2倍。一組資料比較了法國(guó)286例、日本444例和比利時(shí)251例宮腔鏡檢查未絕經(jīng)期(年齡≥49歲伴閉經(jīng)<1年=和絕經(jīng)后(閉經(jīng)1年)子宮出血的結(jié)果,正常萎縮性子宮內(nèi)膜49-50%,息肉25-26.9%,有蒂的,粘膜下的或壁間肌瘤13.9%,子宮內(nèi)膜增生4.2-8.3%,腺癌2.1-3.8%,其檢出率各國(guó)無(wú)差異,法國(guó)用纖維宮腔鏡檢查失敗例數(shù)最少。文中指出纖維宮腔鏡的診斷準(zhǔn)確率高于TVS,TVS可遺漏局部增生病變,腺癌,即使TVS和SHSG探及的內(nèi)膜所見(jiàn)也需在宮腔鏡下直接活檢,故檢查未經(jīng)期和絕經(jīng)后子宮出血的病變,纖維宮腔鏡優(yōu)于陰道超聲,原因有四:1.未經(jīng)激素治療的雙層子宮內(nèi)膜厚度儀4mm為切點(diǎn),陰道超聲檢查異常子宮內(nèi)膜的漏診率為5.5%,而纖維宮腔鏡下定位活檢的準(zhǔn)確率高于94%。2子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜腺癌的初期均為局灶性,陰道超聲易漏診,而纖維宮腔鏡可在直視下察見(jiàn)及取活檢。
