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宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)

發(fā)布時間:2013/1/21 13:48:16

1. 激光:置鏡前處理同TCRE術(shù)。置鏡視野清晰后,將帶有可彎曲金屬保護鞘的石英激光纖維插入手術(shù)孔道。手術(shù)方式分接觸式及準(zhǔn)照射兩種,功率55-80W,術(shù)中子宮內(nèi)膜顏色由粉紅——蒼白——棕色——黑色(炭化)。輸卵管開口最難看到,也是激光纖維難以達(dá)到處,去除內(nèi)膜自此處開始,漸向子宮底部擴展,至中線處連接。宮腔鏡始終保持在12點的位置,從不轉(zhuǎn)動,手術(shù)如通過觀看電視轉(zhuǎn)錄屏幕進行,可以保持方向性。術(shù)者用右手后撤激光纖維,左手抬高或壓低鏡體近端,以控制光纖纖維接觸或準(zhǔn)照射的子宮內(nèi)膜面。處理完宮低后,順序去除子宮前壁、兩側(cè)壁、后壁內(nèi)膜,直到子宮內(nèi)口;為減少宮頸狹窄的危險,有人中止在子宮內(nèi)口上方 數(shù)毫米。亦有不用宮腔鏡,而是在B超介入下,直接將激光纖維放進宮腔,破壞子宮內(nèi)膜,可取得同樣療效,此法的缺點是不能提供做病理檢查的子宮內(nèi)膜標(biāo)本。

2. 電凝:

(1) 術(shù)前未做子宮內(nèi)膜預(yù)處理者應(yīng)先吸宮,將子宮內(nèi)膜盡可能吸收,以保證手術(shù)的程度性。

(2) 置鏡,視野清晰后,輕壓滾球或滾筒電極與子宮內(nèi)膜接觸,然后腳踩電凝踏板通電,電流功率40-60W。因電極破壞的組織量相對較大,故電極移動之前需在同一點停留短暫時間,所需時間是等待電極周圍的組織變白,約<1s。

(3) 一旦電極周圍組織變白,即可緩慢向?qū)m頸移動電極,移動時電極前面可見組織破壞區(qū),以此監(jiān)視電極滾動速度。

(4) 順序電凝子宮各壁內(nèi)膜,因易產(chǎn)生氣泡,一般先從前壁開始,在官底和輸卵管開口電極難以滾動,電凝時可將電極置于一點,通電,然后退出,如此 重復(fù)數(shù)次,直至宮低和鄰近的宮角全部電凝為止。

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