宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)-輸卵管絕育術(shù)后綜合征的預(yù)防
為了避免子宮穿孔,行宮腔鏡手術(shù)時(shí),有可能對(duì)子宮底和子宮角等易穿孔部位的子宮內(nèi)膜切除不足,導(dǎo)致此區(qū)持續(xù)存在有活性的子宮內(nèi)膜,其周期性出血被手術(shù)的瘢痕和粘連阻止在其余部隊(duì)的宮腔內(nèi),并經(jīng)輸卵管口進(jìn)入阻塞的輸卵管,使輸卵管近端擴(kuò)展,引起疼痛。癥狀的嚴(yán)重程度可能取決于近端輸卵管的長(zhǎng)度、有活性子宮內(nèi)膜的范圍及出血量的大小。因此,術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能切凈子宮角和子宮底的子宮內(nèi)膜,無(wú)把握時(shí)可行電灼,此法比電切相對(duì)安全。Gannon資料提示滾球電極電凝去除子宮內(nèi)膜術(shù)后子宮內(nèi)膜切除術(shù)-輸卵管絕育術(shù)后綜合征的發(fā)生率遠(yuǎn)低于TCRE術(shù)(P<0.007,Bae提出電切與腹腔鏡絕育同時(shí)進(jìn)行時(shí),行腹腔鏡滾球電極電凝近端輸卵管,并破壞子宮角,可預(yù)防子宮內(nèi)膜切除術(shù)-輸卵管絕育術(shù)后綜合征。
其他作者報(bào)道過(guò)相似的臨床表現(xiàn),Magos等回顧234例TCRE術(shù)后病人,16例因?yàn)楦鞣N原因切除子宮,2例因嚴(yán)重腹痛分別于術(shù)后9、12個(gè)月行子宮切除術(shù),其中1例左角有血腫,與PASS綜合征相似,此例曾用宮腔鏡引流,但又復(fù)發(fā),Sorensen等報(bào)道1例EA術(shù)后輸卵管膨大、積血,與PASS綜合征一樣,術(shù)后8個(gè)月周期性腹痛日趨惡化與嚴(yán)重,但這兩位作者均未說(shuō)明這些病人有無(wú)輸卵管絕育史,如今隨著TCRE術(shù)的普及應(yīng)用,例數(shù)增多,隨訪時(shí)間延長(zhǎng),逐漸發(fā)現(xiàn)術(shù)后晚期腹痛的合并癥,Steffensen和Schuster對(duì)其發(fā)生的原因有以下五種解釋?zhuān)?.子宮粘連2.宮低殘留子宮內(nèi)膜增殖導(dǎo)致宮腔積血3.子宮內(nèi)膜基底層被瘢痕覆蓋導(dǎo)致醫(yī)源性子宮腺肌病和進(jìn)行性痛經(jīng)4.術(shù)時(shí)宮內(nèi)壓將有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞擠入肌層,引起子宮腺肌病5.子宮角部?jī)?nèi)膜未完全破壞。于是有人懷疑PASS綜合征是否能夠成為一種獨(dú)立的綜合征,還有待探討。
