宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)綜合征的預(yù)防
1. 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)高危病例,如大的肌瘤,未做子宮內(nèi)膜預(yù)處理及發(fā)生子宮穿孔者。
2. 灌流液的差值達(dá)1000-2000ml時(shí)可能有輕度低鈉血癥發(fā)生,應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)。>2000ml時(shí)可有嚴(yán)重低鈉血癥及酸中毒。
3. 酸堿平衡紊亂,應(yīng)立即停止手術(shù)。手術(shù)時(shí)間盡量控制在1h之內(nèi)。
4. 盡量采取低壓灌流。
5. 早中心靜脈壓測(cè)定下延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。
6. 肌瘤較大,可分次切除。
7. 一旦發(fā)生宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)綜合征,應(yīng)及早停止手術(shù)。
Bennett研究宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)綜合征的預(yù)防方法,研究組20人,膨?qū)m泵的壓力設(shè)定<平均動(dòng)脈壓,對(duì)照組 20人膨?qū)m壓力設(shè)定,結(jié)果研究組的灌流液用量和差值均明顯少于對(duì)照組,提示術(shù)時(shí)灌流液壓力的設(shè)定應(yīng)低于平均動(dòng)脈壓。Baskett等比較研究TCRE術(shù)時(shí)兩種控制灌流技術(shù)和灌流液吸收危險(xiǎn)性關(guān)系,一組用重力出水,另一組用負(fù)壓出水,結(jié)果子宮灌流系統(tǒng)的出水管連接與負(fù)壓者降低了灌流液吸收的危險(xiǎn)性。一般認(rèn)為滾球電球EA術(shù)灌流液吸收較環(huán)形電極切割TCRE術(shù)少。1999年Klinzing等用滾球電凝EA術(shù)導(dǎo)致低鈉血癥1例:病人45歲,手術(shù)時(shí)間45分鐘,用2.7%山梨醇與0.54%甘露醇混合的灌流液10L,出血了肺氣腫和嚴(yán)重的低鈉血癥。
