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宮腔鏡手術出現(xiàn)子宮穿孔時的識別

發(fā)布時間：2013/5/7 15:21:03

一般術時子宮穿孔通過以下諸環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)

1. 一旦發(fā)生子宮穿孔，灌流液溢入腹腔：B超可先于臨床癥狀看到子宮周圍有游離液體，或B超監(jiān)護中突然間灌流液大量翻滾著進入腹腔。

2. 穿孔處于腹腔相通，宮腔鏡下可看到腹膜、腸管或網膜。有腹腔鏡手術基礎的術中比較容易識別，而對腹腔鏡經驗者據(jù)此診斷仍十分困難。

3. 腹腔鏡監(jiān)護見到漿膜透亮、起水泡、出血、血腫或穿孔的創(chuàng)面。

4. 病人情況突然惡化：血壓下降，心率加速，B超掃查見腹腔內有大量游離液體。

5. 自宮腔出腸管：可為卵圓鉗自穿孔進入腹腔出，或腸管自穿孔處疝入宮腔而被卵圓鉗出，

6. 腹腔鏡監(jiān)護見腹腔內液體急速增多。

7. 腹腔漸進性膨脹時應警惕此癥。

首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院等3個醫(yī)院共發(fā)生子宮穿孔11例，其中宮腔鏡檢查子宮穿孔3例，發(fā)生率0.03%，3例的指征均為宮腔粘連，宮腔鏡電切術8例，發(fā)生率0.4%。

盡管有以上提示，有的子宮穿孔仍未能及時發(fā)現(xiàn)，而與術后1-2日出現(xiàn)急腹癥。Osei等用激光光纖做HEAL術懷疑子宮穿孔1例，立即切除子宮，但未證實穿孔，說明宮腔鏡下判斷子宮穿孔也有不準確性。