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宮腔鏡子宮異物取出術—宮內節(jié)育器的取出

發(fā)布時間:2013/4/15 15:01:12

宮腔鏡子宮異物取出術是用宮腔電切鏡在直視下切取子宮內異物組織的手術。宮腔鏡可發(fā)現(xiàn)宮內異物,定位準確,宮腔鏡子宮異物取出術安全,成功率高。

宮內節(jié)育器

有尾絲或容易取出的宮內節(jié)育器,一般不需要在宮腔鏡下取出。只有再尾絲拉斷,盲視取出困難,疑有宮內節(jié)育器嵌頓,僅取出部分宮內節(jié)育器而宮內節(jié)育器宮內殘留,或可逆性輸卵管節(jié)育器深嵌與宮角或殘留,或絕經婦女去宮內節(jié)育器,才考慮借助宮腔鏡取出或B超監(jiān)護下宮腔鏡取出,絕經時間越長,生殖器官萎縮越嚴重,去宮內節(jié)育器的可能程度越大,也易致感染。

宮腔治療鏡配有鱷魚鉗、異物鉗等,可在直視下夾取異物,如力度不夠或有嵌頓,則需改手術宮腔鏡。

手術宮腔鏡適用于取出嵌頓的宮內節(jié)育器,可用環(huán)形電極鉤取宮內節(jié)育器的殘端,并取出,也可用開腹式環(huán)形電極套入不銹鋼圈絲之間鉤出。如宮內節(jié)育器嵌頓入宮壁,穿過肌瘤或套與肌瘤上,則可用環(huán)形電極切開嵌頓環(huán)周圍的肌壁或切除肌瘤后取出或在B超定位下夾出。

宮內節(jié)育器嵌頓深者,應同時腹腔鏡檢查,以確定宮內節(jié)育器是否已經穿出子宮漿膜層。

可逆性輸卵管節(jié)育器的彈簧及尾絲常深嵌與輸卵管開口及子宮角內,一旦尾絲拉斷,取出極為困難,需用21Fr手術宮腔鏡,配關閉型電極,深入宮角取出,有時在月經期中,因子宮的收縮宮內節(jié)育器可自動排除,而患者并未注意到,以致醫(yī)生取不到宮內節(jié)育器,超聲也難確定有無,這時采用宮腔鏡即可確知有無宮內節(jié)育器。Valle等報道為15例宮腔鏡下去宮內節(jié)育器,11例成功取出,4例宮腔內并無宮內節(jié)育器。Siegler和Kemmann報道宮腔鏡檢查10例隱蔽的宮內節(jié)育器,其中2例宮內節(jié)育器異位(1例完全埋藏在子宮肌壁內,1例被羊膜腔遮蓋),另1例宮內節(jié)育器自子宮下段穿出,宮腔鏡僅看到很小一部分,者例適合腹腔鏡取出。北京復興醫(yī)院宮腔鏡診治中心曾遇1例T形銅制宮內節(jié)育器一側穿如膀胱內,引起尿頻及血尿,在膀胱鏡僅見T形銅制宮內節(jié)育器的尼龍尾絲,宮內節(jié)育器異位與盆腔,被大網膜包裹,采用腹腔鏡取出。

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