隨著媒體的報道以及民眾對醫(yī)療費用的真切感受，大家對“過度醫(yī)療”這四個字早已不再陌生。那么，具體而言，什么才是過度醫(yī)療呢?我認為，超越治療價值和范圍的多余方式就是過度醫(yī)療，與此次疾病無關的、治療效果不明顯或不確定的，甚至使用了不是治療這種病的檢查和藥品也都屬于過度醫(yī)療。從醫(yī)療服務的本質上講，這些行為是有違醫(yī)學道德規(guī)范的。但是，過度醫(yī)療的責任不僅僅在于醫(yī)院與醫(yī)生，還在于政府，在于患者及其家屬等等，它是多方共同作用的結果。

濫用輸液或許是過度醫(yī)療中最為“親民”的方式。有時會聽到“感冒發(fā)燒了，輸液會好得快些”，果真如此嗎?殊不知，“能口服不肌注，能肌注不輸液”是世衛(wèi)也是我國衛(wèi)計委所確定的合理用藥原則，更重要的是這是我國所有醫(yī)生在學醫(yī)時就已熟爛于心的用藥原則，并且是醫(yī)生在診療中所應該遵循的職業(yè)道德規(guī)范。盡管輸液對一些疾病治療效果明顯，但是輸液相比于口服會有更多的風險，而且這種風險幾乎存在于輸液過程的所有環(huán)節(jié)：除了可能帶來諸多藥品不良反應和配伍禁忌外，醫(yī)務人員的操作技術水平、鹽水和輸液器具的質量等等都可能導致嚴重的后果。因此，像普通感冒發(fā)燒這類，醫(yī)與患應當根據身體狀況，盡量少輸液。

2009年，我國醫(yī)療輸液104億瓶，濫用輸液由此可見一斑。動輒輸液已經成為中國醫(yī)療領域一道“亮麗的風景線”，成因既復雜也簡單。“復雜”就是頂層設計復雜，而且是由來已久。我們的政策設計者一直沒有認識到醫(yī)療衛(wèi)生的基本規(guī)律，應該由政府投入的，現(xiàn)在卻不投入了，把整個公立醫(yī)院體系置于市場中。在醫(yī)改新方案出臺后，我們一邊說將基本醫(yī)療作為公共產品向全社會提供，一邊將那“8500億”的“投入”當成是“投資”，試圖通過這一“投資”拉動內需，將其作為經濟發(fā)展的一個增長點。而“簡單”則是將支付制度作為杠桿。目前，按服務收費的制度并沒有通過服務定價充分體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞動價值，更沒有體現(xiàn)對醫(yī)生診療經驗價值的重視。雖然現(xiàn)在掛號費有所提高，但相比于香港和國外，差距依然非常大。與此同時，支付制度反倒有一種變相的引導，迫使醫(yī)院不得不通過“創(chuàng)造”服務獲得支付。在一些地方，政府對基層醫(yī)療機構補償不足，取消藥品加成“迫使”醫(yī)院、醫(yī)生通過輸液這丁點兒收費來彌補藥品“零加成”所造成的總收入下降。類似的林林總總的內外因素促使我國成為了世界首屈一指的“輸液大國”。其實，很簡單的兩個思考：假如藥品、衛(wèi)生材料和機器的投入是一種成本，那么通過單病種總額支付的話，過度醫(yī)療可能就不會成為普遍現(xiàn)象;假如醫(yī)生的勞動報酬是通過合理的服務來體現(xiàn)，那么過度醫(yī)療的行為就會減少。

而在醫(yī)生層面，過度醫(yī)療的產生首先是醫(yī)生的專業(yè)知識和臨床經驗不足，進而導致了一些不必要的檢查和治療，這需要醫(yī)生個人通過努力，提高自己的醫(yī)術來加以避免。其次，受我國現(xiàn)有法律規(guī)定的影響，醫(yī)生會考慮到將來可能打官司的問題。為了“免責”，醫(yī)生只有把能做的檢查都做了，能開的藥都開了。一旦患者對治療效果不盡滿意或者家屬對治療方式有不同意見，則醫(yī)生通過過度醫(yī)療的方式一定程度上避免了“考慮不周”、“漏治”等責任的承擔。再次，一些醫(yī)生的用藥習慣難以糾正，尤其是保護性預防用藥的過度使用。比如，為了預防醫(yī)院內的交叉感染，可能會提前或加大劑量地使用抗菌素，但這不但增加了患者的耐藥性風險，也嚴重浪費了醫(yī)療資源。最后，醫(yī)生隊伍中也確實存在唯利是圖、貪圖回扣、同行惡性競爭等不良醫(yī)德的醫(yī)生。

現(xiàn)在一些醫(yī)院之所以熱衷于給患者輸液，熱衷于過度檢查等過度醫(yī)療，原因還在于患者對輸液的作用、對檢查的作用以及藥品的作用等有不正確的認識，甚至會主動要求醫(yī)生給予這些方面的醫(yī)療服務。所以，患者對醫(yī)療服務的認知、民眾的健康素養(yǎng)有待進一步提升。但是，這其中最主要的原因是少數醫(yī)生出于對經濟利益的追求，比如在輸液過程中并不是單純地給患者輸鹽水、葡萄糖，而是聯(lián)合用藥，大量使用抗菌素，以便收取更高的提成，獲得更多的經濟利益。

說到底，過度醫(yī)療不是單純的經濟學、醫(yī)學倫理學問題，它的產生多方都有責任。具體來說，它主要包括過度治療、過度檢查和過度用藥這三個方面，大致有以下幾種表現(xiàn)：一是濫用“三無”藥品，即無明確適應癥，無明確療效以及無明確毒副作用的藥品;二是濫用抗生素，升級使用抗生素;三是故意增加大型檢查和化驗次數;四是故意延長住院日，增加非必要的住院開支;五是不必要的住院治療。但是，如何判斷過度醫(yī)療，這個尺度卻是比較難拿捏的。在國外，是否過度醫(yī)療完全由行業(yè)學會去判斷，尤其在排除性診斷上，更沒有行政手段去干預。一項陰性的檢查檢驗結果是不是有用呢?一定是有用的!不過，需要提起注意的是，如果一位醫(yī)生所開的檢查中，陰性結果比率很大，那么他就存在過度檢查的嫌疑了。

基于我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的自治與自律情況，過度醫(yī)療的判斷任重而道遠。目前，我們所要做的就是盡量避免過度醫(yī)療。第一，政府要明白醫(yī)療服務的屬性，尤其是政府辦的醫(yī)院如何更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。從政府管理層面來說，過度醫(yī)療的根源就是政府實際投入不足，把公立醫(yī)院推向市場，使得公立醫(yī)院在市場上奔跑。公立醫(yī)院要體現(xiàn)公益屬性，政府部門就必須在財政投入上給予公立醫(yī)院足夠的支持，尤其是在基本建設與維修、大型設備購置以及退休人員的工資、人才培養(yǎng)等方面。公立醫(yī)院沒有了經濟上的后顧之憂才能“輕裝上陣”，才不用老想著從老百姓身上撈錢，也才不會出現(xiàn)醫(yī)生開“大處方”、拿回扣、過度檢查和過度治療等等一系列過度醫(yī)療的問題。第二，完善監(jiān)管體制和醫(yī)療服務體系。目前我們的監(jiān)管體系非常無力，行業(yè)組織的自律與自治體系基本空白，行業(yè)并沒有建立絕對的專業(yè)自治的權威，不足以維護自身的專業(yè)話語權，而且也不足以懲罰業(yè)內的惡劣行為。因此，要盡量減少行政干預，放開諸多管制，讓行業(yè)和專業(yè)自理、自制、自足、自律，從而規(guī)范醫(yī)療行為。第三，改革醫(yī)生薪酬體系。目前，我們責怪醫(yī)院和醫(yī)生的方式過于偏激和表面化，僅僅強調加強醫(yī)德建設是遠遠不夠的。“簽訂紅包協(xié)議”不僅很傷害行業(yè)自尊，而且根本就是一種懶政。為什么不從根源上和法律上去加強呢?為什么不實實在在地保障醫(yī)生的權益，真真切切地體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值呢?目前正在推行的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是一個很好的時機，我們可以通過改革支付方式來體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值，使醫(yī)療下沉、醫(yī)生下沉，減少不必要的醫(yī)療服務。第四，加強醫(yī)學科普教育，增強全民健康素養(yǎng)，形成尊重生命和尊重醫(yī)生的社會風氣。第五，規(guī)范媒體廣告宣傳，尤其是要進一步嚴格控制醫(yī)療廣告，甚至效仿國外的做法，嚴禁公共媒體的醫(yī)療和醫(yī)藥廣告，禁止那些“坑爹”的養(yǎng)生欄目。

過度醫(yī)療，多方都有責任，不僅在于醫(yī)院與醫(yī)生、患者與家屬，更在于政府;不僅在于觀念，還在于行動。避免過度醫(yī)療，你我他都有責任!