【摘要】 目的研究分析近四年在我院分娩的孕產婦，探討B(tài)akri球囊填塞術在產后出血中的應用。

方法 回顧性分析在我院分娩的27357名孕產婦病歷，以2010～2012年三年間在我院分娩的孕產婦為對照組，2013年分娩的孕產婦為研究組。

結果 2013年研究組中產后出血發(fā)生率及產科急診子宮切除率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(x²值分別為16.56、3.26，P值分別為0.000、0.029)，(均P<0.005);2013年研究組中Bakri球囊填塞術明顯高于對照組，差異有統計學意義(x²=39.65，P=0.000)。結論Bakri球囊填塞術可降低產科急診子宮切除率;陰道塞紗/宮腔塞紗術可降低產后出血率。

【Abstract】 Objective Through research and analyze the pregnant women delivered in our hospital inthefouryears fromJanuary 2010 toDecember 2013 toexploretheusageofBakriballon in thetreatment ofpostpartumhemorrhage.Method Retrospectively analyzed 27357 patients in our hospital delivered in nearly fouryears.The patients in thethreeyears from January2010 toDecember 2012 were controlgroup. The patients in2013 were re-search group.Result First，the incidence of postpartum hemorrhage and the emergency obstetric hysterectomy in 2013 were both obviously lowerthan controlgroup，(x²=16.56、3.26，P= 0.000、0.029);Second，theusage ratein research group WaS significantly higher thaninthecontrol group，(x²=39.65，P = 0.000). Conclusion Firstly， Bakriballoon can reducetheincidenceofobstetricalemergency hysterectomy.Secondly，theuseofpluggingtheyarn invagina/uterine cavitycouldreducetheincidenceofpostpartum hemorrhagerate.

【Author’s address】HuaduWomen and Children’S HospitalandHealth institute，GuangzhouCity，Guang—dong Province510800 PRC

doi：10.3969/j.issn.1671—332X.2014.02.018

產后出血是產科最常見的并發(fā)癥，也是導致孕產婦死亡的主要原因。治療產后出血的方法很多，有肌注或靜滴足量宮縮劑、止血劑、肌注欣母沛、按摩子宮、B—Lynch縫合法、陰道/宮腔塞紗術、結扎子宮動脈、Bakri球囊填塞血管栓塞術等方法[1-2]，經上述保守治療后產后出血仍無法控制，則行產科急診子宮切除術。很多婦幼保健院都沒有條件介入行血管栓塞術治療產后出血，所以需要轉診至上級醫(yī)院治療，轉診過程需要時間，但轉診過程中使用Bakri球囊填塞術就算失敗，也能給轉診提供時間。 本文研究近4年在我院分娩的27357名孕產婦，研究產后出血發(fā)生率及產科急診子宮切除率，探討B(tài)akri球囊在產后出血中的應用，以降低產科急診子宮切除率。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

2010—2013年四年間在我院產科分娩的27357名孕產婦。2013年在我院分娩的為研究組，2010～2012年在我院分娩的為對照組。

1.2對研究對象產后出血的處理方法

兩組中發(fā)生產后出血時先肌注或靜滴足量的縮宮素、 肌注欣母沛、按摩子宮等基礎處理。研究組：根據術中情況，因“瘢痕子宮，前置胎盤，胎盤早剝”行剖宮產終止妊娠者幾乎常規(guī)行陰道塞紗術，若術中發(fā)現宮腔有滲血則行宮腔塞紗術，宮腔塞紗后仍有滲血，則行Bakri球囊填塞術，Bakri球囊填塞術后仍有出血，則行子宮切除術或直接轉廣州上級醫(yī)院行栓塞治療。若術中宮腔出血較多，估計球囊填塞術失敗則直接行子宮切除術。研究組中陰道分娩后出現產后出血基礎處理后直接行陰道塞紗術，陰道塞紗后仍有出血則行球囊填塞術，目前我院陰道分娩后行球囊填塞術后均能止血。對照組：根據術中情況，宮腔滲血則行官腔塞紗術或B—Lynch縫合法，產后出血基礎處理后仍有出血則行陰道塞紗術，陰道塞紗后仍出血則行子宮切除術或轉廣州上級醫(yī)院治療。

1.3觀察指標

觀察研究對象中因產后出血轉上級醫(yī)院的人數及在上級醫(yī)院的治療情況，根據轉診情況來分析我院有效處理產后出血的能力。觀察產后出血的發(fā)生率及產科急診子宮切除率，來分析有效降低產后出血發(fā)生率及產科急診子宮切除率的方法。

1.4統計學處理

所有數據采用均數±標準差(x±s)表示。采用SPSS 23.0軟件統計分析，孕產婦一般情況采用t檢驗;發(fā)生率采用x2檢驗，用P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1研究組和對照組孕產婦一般情況比較

研究組與對照組在年齡、孕周、孕次、產次、分娩孕周、新生兒出生體重等方面比較均無差異，差異無統計學意義，P>0.05;研究組中剖宮產率59.50%明顯高于對照組中的剖宮產率(47.49%)，差異有統計學意義(x²= 315.53，P=0.ooo)，見表1。

2.2研究組和對照組轉廣州上級醫(yī)院的情況分析

根據三級轉診制度和孕產婦知情同意的情況下，研究組和對照組中經我院轉廣州上級醫(yī)院的共362人，因“產后出血”轉診的有16名產婦，在上級醫(yī)院行急診子宮切除的為4人，行血管栓塞的為3人。研究組中轉診率明顯高于對照組，(x²=102.9，P=0.oo);研究組中產后出血轉診率明顯低于對照組，(x²=13.48，P=0.000);在上級醫(yī)院行血管栓塞的發(fā)生率研究組中明顯低于對照組，(x²=3.21，P=0.041)，見表2。

2.3研究組和對照組中治療產后出血的方法比較

研究組中陰道/宮腔塞紗術明顯高于對照組，(x²=1001.36，p=0.000);Bakri球囊填塞術明顯高于對照組，(x²=39.65，P=0.00);研究組中產后出血發(fā)生率、產科急診子宮切除率明顯低于對照組，(x²=16.56、3.26，P=0.000、0.029)，均P<0.05，見表3。

2.4研究組中Bakri球囊填塞術使用情況

我院自2013年初開始使用Bakri球囊治療產后出血，至今已使用15個，有2例失敗后在我院行子宮切除，1例轉診至廣州上級醫(yī)院行子宮切除，給轉診提供了時間，成率達86.67%。使用球囊失敗后有3例行子宮切除術主要原因均是胎盤植入，研究顯示胎盤植入使用Bakri球囊填塞術效果欠佳。本院使用Bakri球囊填塞術用于治療產后出血，包括頑固性宮縮乏力3個，前置胎盤6個，胎盤植入3個，胎盤滯留1個，胎盤早剝引起的凝血功能障礙2個。

3討論

3.1 產后出血的發(fā)生率及治療

產后出血是指陰道分娩后24h內失血量超過500ml，或剖宮產時超過1 000 ml，是分娩期嚴重并發(fā)癥，是發(fā)展中國家孕產婦死亡的主要原因。產后出血的原因主要是子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能異常4個方面，均可用Bakri球囊填塞術治療產后出血。產后出血治療如通過按摩子宮、應用宮縮劑等方法不能有效加強宮縮、減少出血，則需要采用宮腔填塞、B—Lynch縫合、子宮動脈栓塞、子宮動脈結扎及子宮切除等手段來止血。在保守治療無效或產后出血危及產婦生命時，則應果斷行子宮切除術。本文研究我院的產后出血率1.81%，明顯低于國內外的報道發(fā)生率5%左右[3]。陰道/官腔塞紗術是操作簡單、價格便宜的一種治療和預防產后出血的方法，我院2013年產后出血率明顯低于前幾年，可能與我院自2013年開始使用陰道/宮腔塞紗術比較普遍。根據三級轉診制度及孕產婦知情同意的情況下，我院前三年因產后出血轉診至上級醫(yī)院行子宮血管塞紗術的較2013年明顯增多，主要是我院治療產后出血的方法及療效不斷進步，特別是自2013年年初開始我院開始使用Bakri球囊填塞術。近4年在我院分娩的孕產婦一般資料無統計學差異，但我院2013年產科急診子宮切除率明顯低于前3年，可能與我院2013年產后出血率降低及Bakri球囊填塞術的使用密切相關。

3.2 Bakri球囊填塞術在產后出血治療中的優(yōu)勢

Bakri球囊是專為宮腔填塞而設計的，專門用于產后出血的雙球囊結構，其特點是易于放置和取出，足夠的長度和容積能夠有效地壓迫官腔，達到止血目的;導管前端有開口可監(jiān)測官腔內出血。另一個特點是雙腔管，能夠在球囊放置期間觀察到子宮腔內出血情況，便于醫(yī)生觀察出血情況，及時處理出血。與傳統的宮腔填塞紗條法相比，此方法具有操作簡單、快速、壓迫面積廣泛、易于監(jiān)測止血效果的特點。其原理是球囊注液后囊內壓力超過子宮血管壓力，迫使接近球囊的子宮血管閉鎖，可起到壓迫止血的作用，如凝血機制正常，局部血栓形成，出血可漸止。前置胎盤出血通過宮腔內水囊的壓力，壓迫胎盤剝離面的血竇，使其接近球囊的子宮血管緊縮閉合止血，由于水囊具有可塑性，水囊可改變其形狀以充分填塞宮腔壓迫胎盤剝離面以止血。水囊的彈性還可使子宮的正常收縮不受影響，避免了因留有空隙或紗布填塞過緊引起的各種并發(fā)癥。因而，無論是剖宮產還是陰道分娩出血，由子宮收縮乏力、前置胎盤、凝血功能障礙等原因引起的產后出血均可以快速應用Bakri球囊壓迫止血。

3.3 Bakri球囊填塞治療產后出血的時機及展望

在各種促宮縮藥物或其他治療無效的情況下，球囊填塞可作為一種暫時性的應急止血手段，為進一步的處理贏得時間。即便填塞失敗，仍可以行下一步的手術治療;也可對有大出血傾向的患者作為一種早期干預的手段，減少手術率，降低子宮切除率，提高女性的生活質量。關于Bakri球囊填塞術的使用，目前國內文獻報道比較少，使用最多的是阮穎清[4]使用了24例，總止血有效率達100%，無一例需行子宮切除術或死亡，術后隨訪1～24個月，24例均能正常子宮復舊，恢復月經時間1—3個月，無一例出現產褥期感染及卵巢早衰癥狀。本院已使用Bakri球囊填塞術15例用于治療產后出血，包括頑固性宮縮乏力、前置胎盤、胎盤植入、胎盤滯留、胎盤早剝引起的凝血功能障礙，只有3例胎盤植入行球囊填塞術失敗后行子宮切除術。其次是2011年王秋毅用于壓迫治療1例中孕引產后胎盤植入大出血患者[5]，最近的就是2012年付晨薇用于治療8例產后出血患者[6]。關于Bakri球囊填塞術的 使 用，前提條件是子宮是完整的，使用時機經驗如下：①由子宮收縮乏力引起的出血，經肌注欣母沛等宮縮劑加強宮縮治療后無好轉，使用宮腔塞紗術仍無好轉時應立即使用Bakri球囊填塞術壓迫止血。②由前置胎盤引起的子宮宮腔彌漫性出血，使用官腔塞紗術仍有出血時應立即使用Bakri球囊填塞術。③由凝血功能障礙引起的出血，應立即使用Bakri球囊填塞術，同時糾正凝血功能治療。 ④由于胎盤植入引起出血，應立即使用Bakri球囊填塞術，再轉上級醫(yī)院行血管栓塞治療。國內Bakri球囊應用于臨床的是時間短，例數少，文獻報道也少，關于其安全性、實用性及療效均需要大量的臨床應用來證明。

參考文獻

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[6]付晨薇，劉俊濤，楊劍秋，等.子宮填塞球囊導管治療產后出血的臨床效果[J].協和醫(yī)學雜志，2013，4(1)：31—34

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