久久亚洲国产最新网站_亚洲成a人片在88无码8_久久精品国产精品青草不卡_亚洲精品一线在线观看

首頁>>婦科>>橫切口用于異位妊娠手術(shù)的臨床體會

橫切口用于異位妊娠手術(shù)的臨床體會

發(fā)布時間:2011/9/22 16:23:10

【摘要】目的:探討仿新式剖宮產(chǎn)切口用于異位妊娠手術(shù)的可行性,認(rèn)識仿新式剖宮產(chǎn)切口用于異位妊娠手術(shù)的重要性。方法:對我院2006年6月至2008年6月的60例仿新式剖宮產(chǎn)橫切口異位妊娠手術(shù)及28例傳統(tǒng)縱切口異位妊娠手術(shù)的病例進(jìn)行回顧性分析對比,從切皮到進(jìn)腹控制出血時間,手術(shù)過程暴露情況及切除病灶所需時間,術(shù)后疼痛反應(yīng)例數(shù),住院時間等因素進(jìn)行分析。結(jié)果:從切皮到進(jìn)腹控制出血時間及整個手術(shù)時間較傳統(tǒng)術(shù)式明顯縮短,手后疼痛反應(yīng)例數(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式例數(shù)少,住院時間較傳統(tǒng)術(shù)式短。結(jié)論:該切口能快速進(jìn)入腹腔,制止出血,為搶救病人爭取時間。具有手術(shù)時間短,手術(shù)損傷小,手術(shù)出血少,手后疼痛輕,術(shù)后恢復(fù)塊,拆線時間短,住院時間及醫(yī)療費用減少,手術(shù)方法簡單,便于學(xué)習(xí),值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 仿新式剖宮產(chǎn) 衡切口 異位妊娠 手術(shù)

1 臨床資料

1.1 病例選擇

為我院2006年6月至2008年6月間住院手術(shù)的異位妊娠病人,88例患者中臨床表現(xiàn)多有:⑴停經(jīng)史,一般為6周~8周;⑵下腹一側(cè)隱痛或撕裂樣劇痛,自下腹一側(cè)開始向全腹擴散,有肛門墜脹感;⑶陰道出血量少,色暗紅,可有蛻膜組織或管型排出;⑷暈厥與休克;⑸腹部包塊,下腹壓痛,反跳痛。檢查:子宮略大較軟,陰道后穹窿飽滿有觸痛,宮頸舉痛(+),搖擺痛(+),內(nèi)出血多者子宮有漂浮感,腹部叩診有移動性濁音。輔助檢查:后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝固血液,尿β-HCG(+),B超示子宮增大但宮腔內(nèi)空虛,宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū),直腸子宮陷凹處積液等。出血多伴休克者可迅速危及患者生命,應(yīng)立即手術(shù),爭取時間,快速止血,挽救病人生命?,F(xiàn)將88例患者分為兩組:仿新式剖宮產(chǎn)橫切口60例,腹正中切口28例。兩組患者年齡,手術(shù)指征,術(shù)中麻醉及術(shù)者操作熟練程度等相比無顯著意義。

1.2 手術(shù)方法

借鑒馬彥彥編《新式剖宮產(chǎn)術(shù)》中橫切口術(shù)式,開腹手術(shù)步驟如下:⑴選擇切口,手術(shù)切口位于Joel-cohen切口下1.5cm或Pfannenstiei切口上約1cm ~2cm,切口呈直線長約6cm~10cm。在切口皮膚兩端及中間用血管鉗鉗夾出三個標(biāo)志,以保證切口位置的正確。⑵術(shù)者或助手將皮膚向外側(cè)稍稍牽拉,使皮膚繃緊,僅切開皮膚,不要深達(dá)脂肪層,切口長6cm~10cm。⑶術(shù)者用手術(shù)刀于切開中間向下切開脂肪層,深達(dá)筋膜層。再將筋膜層切開一個2cm~3cm長的小口。⑷術(shù)者用直剪刀裁開筋膜,動作及注意點同新式剖宮產(chǎn)術(shù)。⑸沿著上下縱行方向用血管鉗分離兩側(cè)腹直肌間的粘著部位,約分離3cm~4cm。⑹術(shù)者及助手分別將示指與中指放在已分離的兩側(cè)腹直肌之間,雙手重疊,均勻,緩慢,逐漸增加牽拉力將腹直肌及皮下脂肪同時向外向上撕拉開,撕拉至傷口夠大為止。⑺此時腹膜外脂肪清楚的暴露在術(shù)野中。如脂肪層薄,可清楚地看到腹膜組織呈紫蘭色,術(shù)者用食指分離腹膜外脂肪,在腹膜上切一小洞,吸出積血后,雙手食指進(jìn)入腹腔,沿左右方向撕開腹膜進(jìn)入腹腔。⑻控制出血,手伸入盆腹腔,先觸到子宮作為標(biāo)志,找到病側(cè)輸卵管將其牽出,并迅速用血管鉗或卵圍鉗鉗夾住增大部分的兩側(cè),切斷血源,以控制出血。⑼根據(jù)探查情況,選擇手術(shù)方式,按常規(guī)行部分輸卵管切除術(shù),全部輸卵管切除術(shù),宮角楔形切除術(shù),輸卵管卵巢切除術(shù),殘角子宮切除術(shù)。⑽關(guān)腹時根據(jù)病情及病人要求,筋膜用7號絲線連續(xù)縫合,皮膚與皮下脂肪一起縫合。整個傷口僅縫合2針~3針,在縫針間隔處皮膚對合并分別用組織鉗鉗夾5min或筋膜用可吸收線連續(xù)縫合,皮膚用可吸收線皮內(nèi)褥式縫合。⑾無菌敷料覆蓋腹部傷口,不包扎手術(shù)腹帶,以促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

從切皮到進(jìn)入腹腔控制出血的時間及整個手術(shù)時間,手術(shù)過程暴露情況及切除病灶所用時間,術(shù)后疼痛反應(yīng)例數(shù),住院時間。

2 結(jié)果

2.1 從切皮到進(jìn)腹控制出血時間及整個手術(shù)時間較傳統(tǒng)術(shù)式明顯縮短(P<0.01)。

2.2 術(shù)后疼痛反應(yīng)例數(shù)較傳統(tǒng)例數(shù)少(P<0.01)。

2.3 住院時間較傳統(tǒng)術(shù)式短(P<0.01)。

三組比較差異有顯著性意義,手術(shù)過程中暴露情況及切除病灶所用時間差異無顯著性意義。

3 討論

傳統(tǒng)的下腹正中切口,切開皮膚,皮下脂肪,鉗夾止血,切開腹直肌前鞘,分離腹直肌腱時有撕裂營養(yǎng)肌腱之血管,需結(jié)扎止血,切開腹膜時常用剪刀剪開,易損傷腸管,膀胱及大網(wǎng)膜。關(guān)腹時縫合腹膜層張力大,操作困難,筋膜及皮下脂肪需間斷縫合,針數(shù)多,操作繁瑣,損傷大,出血多,手術(shù)時間相應(yīng)延長,術(shù)后疼痛例數(shù)較多且較重,常需腹帶壓迫包扎,術(shù)后整7d拆線,對術(shù)后恢復(fù)不利。

新式剖宮產(chǎn)術(shù)是以色列醫(yī)生M.Stark改進(jìn)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),1996年10月M.Stark應(yīng)中國專家局邀請,到北京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行新式剖宮產(chǎn)的學(xué)術(shù)講座及手術(shù)示范。此后,北京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院婦產(chǎn)科開展了新式剖宮產(chǎn)術(shù),取得良好的效果,遂逐漸推廣至全國各地各及好多國家。我院于2001年5月運用新式剖宮產(chǎn)術(shù),效果良好,隨后我們將橫切口用于異位妊娠手術(shù),該切口能夠快速進(jìn)入腹腔,制止出血,為搶救病人爭取了時間。具有手術(shù)時間短,手術(shù)損傷少,手術(shù)出血少。拆線時間短(5d),住院時間及醫(yī)療費用減少,手術(shù)方法簡單,便于學(xué)習(xí),值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 傅才英,吳佩煜,翁霞云.手術(shù)學(xué)全集婦產(chǎn)科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:187-197

[2] 馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1997:50-51

掃一掃
產(chǎn)品中心
婦科leep刀
宮腔鏡
陰道鏡
手術(shù)配件及耗材
婦科器械
醫(yī)用吸煙器
電外科產(chǎn)品
婦科治療設(shè)備及耗材
產(chǎn)科
泌尿外科
骨科產(chǎn)品
醫(yī)用臺車
維修服務(wù)
信息資訊
公司新聞
行業(yè)資訊
應(yīng)用文獻(xiàn)
服務(wù)與支持
視頻中心
下載中心
手術(shù)圖片
保修與維修
常見問題
關(guān)于華康普美
公司簡介
合作品牌
榮譽客戶
人才招聘
聯(lián)系我們
留言咨詢
隱私聲明