【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)(TVH)的優(yōu)點及臨床應(yīng)用價值。方法 選擇2006年1月～2007年12月就診于我院行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)51例為研究組，隨機選擇同期行開腹全子宮切除術(shù)(TAH)病例50例為對照組，回顧性分析兩組術(shù)中術(shù)后情況。結(jié)果 TVH手術(shù)均獲成功且手術(shù)出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、術(shù)后病率、患者依從性均比TAH組有顯著差異，而手術(shù)時間無顯著差異，提示TVH損傷小，體現(xiàn)了微創(chuàng)化，人性化現(xiàn)代手術(shù)理念，有更好的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹全子宮切除 經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)

全子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)之一，位于全部婦科手術(shù)第三位。手術(shù)進路主要有經(jīng)腹，經(jīng)陰道，腹腔鏡三種方式。由于社會經(jīng)濟文化的發(fā)展及患者健康意識的提高，手術(shù)的微創(chuàng)化、人性化得以確立，一度被冷落的經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)因其更符合微創(chuàng)化而重新得到廣大醫(yī)務(wù)工作者重視，近幾年我院經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)比例不斷提高，臨床療效滿意。本文回顧性分析了自2006年1月～2007年12月間我院施行的經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)51例，結(jié)果顯示TVH比TAH有更多優(yōu)勢，患者的依從性好。體現(xiàn)了微創(chuàng)化，人性化理念，有更好的臨床應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2006年1月～2007年12月就診于合肥市婦幼保健院住院施行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)患者51例為研究組，選擇同期開腹全子宮切除術(shù)50例為對照組，兩組病例的子宮切除術(shù)指征，患者的年齡、孕產(chǎn)次、腹部手術(shù)史、子宮大小等均無顯著差異，兩組病例術(shù)前均行宮頸細胞學(xué)檢查(宮頸刮片或TCT)，初步排除惡性病變，對于嚴重盆腔粘連，子宮活動差而施行TAH者不在對照組之列，故兩組病例具有可比性。

1.2 研究方法

兩組手術(shù)均按經(jīng)典的手術(shù)規(guī)范步驟施行，術(shù)中使用普通電刀，術(shù)前TVH清潔灌腸，TAH一般肥皂水灌腸。余無特殊差別。調(diào)閱所選病歷，將兩組病例術(shù)中術(shù)后情況進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用χ2及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 TVH組患者無1例中轉(zhuǎn)開腹，未發(fā)生周圍臟器損傷，手術(shù)時間以TVH稍快但無統(tǒng)計學(xué)差異，而TVH的術(shù)中出血量、排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)、患者的手術(shù)依從性均顯著優(yōu)于開腹組(表1)。表1 兩組病例術(shù)中術(shù)后情況比較。

2.2 因術(shù)后常規(guī)使用了鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后疼痛情況無法比較，相關(guān)文獻顯示TVH術(shù)后疼痛輕于TAH。

3 討論

3.1 從上述的統(tǒng)計結(jié)果可以看出，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)利用了婦女的天然孔道施行手術(shù)，與經(jīng)腹子宮切除比較具有不開腹，無腹壁疤痕，傷口疼痛輕，出血少，住院時間短，損傷小以及患者的依從性好等優(yōu)點，理論上是最為微創(chuàng)的手術(shù)。隨著對解剖的更熟悉掌握，手術(shù)技巧的不斷提高以及手術(shù)器械的不斷改進，TVH的手術(shù)適應(yīng)癥也得以不斷拓寬。從本文病例選擇看，除嚴重盆腔粘連，惡性病變外，腹部手術(shù)史，大子宮(大于16周以上)等已非TVH的絕對禁忌癥。如本文子宮大于16周的有5例，有腹部手術(shù)史者26例，手術(shù)均獲成功，無中轉(zhuǎn)開腹及并發(fā)癥發(fā)生。但筆者的體會是子宮越大，有明顯盆腔粘連者手術(shù)的困難性增大，手術(shù)時間增加，出血也相對增多，故而失去了微創(chuàng)意義。臨床不應(yīng)為了微創(chuàng)而強求施行TVH，醫(yī)學(xué)家郎景和教授曾說過沒有最好的手術(shù)只有最適合病人的手術(shù)。

3.2 TVH曾經(jīng)被一度被冷落，主要原因是擔(dān)心TVH的手術(shù)視野小，操作困難從而擔(dān)心出血、血腫、損傷的發(fā)生。筆者體會只要術(shù)前詳細準確的評估，術(shù)中解剖清晰，確切止血，加之手術(shù)技巧的提高，器械的改進等均能有效的減少術(shù)中術(shù)后的病率。本文所有病例均成功施行了TVH，無1例中轉(zhuǎn)開腹，無1例發(fā)生并發(fā)癥。臨床分析結(jié)果充分說明了更符合微創(chuàng)化及人性化理念的TVH具有臨床可行性，比TAH有更好的臨床應(yīng)用價值。

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