【關(guān)鍵詞】交叉感染;交叉污染;安全口腔預(yù)防

由于口腔檢查治療的特殊性，口腔科器械接觸感染機(jī)會(huì)較多，患者使用過(guò)的器械如未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒滅菌，會(huì)造成很多種疾病的傳播。護(hù)士應(yīng)明確護(hù)理工作對(duì)象、責(zé)任，尊重患者的健康權(quán)力和尊嚴(yán)。從具體工作造成的影響著眼，意識(shí)到自己的角色行為重關(guān)人命，從而營(yíng)造強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍，增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)器械消毒管理，防止交叉感染。

1、口腔診室病原體污染來(lái)源的分析

污染來(lái)源主要包括三方面：①口腔內(nèi)和口腔頜面部有炎性反應(yīng)的患者，醫(yī)務(wù)人員接觸后增加了感染的可能性。②地面和空氣中存在的細(xì)菌，由于空氣流動(dòng)、人員走動(dòng)，使牙科治療機(jī)、手術(shù)椅、診療器械受到病原體污染。③口腔醫(yī)務(wù)人員中的帶菌者及病毒攜帶者。

口腔是多種細(xì)菌和病原體的棲居之所，這些病原體可直接污染口腔醫(yī)師的手、各種器械、牙鉆等;超聲潔牙機(jī)在工作時(shí)產(chǎn)生的飛沫、霧氣也進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員或患者的口、鼻、眼，因而造成交叉感染。近年來(lái)一些新的病原菌不斷出現(xiàn)，如艾滋病病毒(HIV)、甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒、禽流感病毒、朊毒體(瘋牛病病毒PRIONS)。目前我國(guó)感染性疾病中病毒性肝炎占首位?？谇会t(yī)務(wù)工作者HBV感染陽(yáng)性率高達(dá)25.8%。交叉污染是指當(dāng)人體外的物體被病原體沾染而污染物體并引起其他物體的污染。

2、口腔科病原體交叉感染的途徑分析

醫(yī)生在治療操作時(shí)幾乎都在患者的口內(nèi)操作，醫(yī)生手接觸患者唾液、血液的機(jī)會(huì)多，最容易成為疾病的傳播媒介?？谇黄餍担绨窝榔餍?，充填器，牙周外科器械，潔牙器械，印模托盤(pán)，義齒，石膏模型等。每天都接觸很多患者口腔唾液和血液，如果不嚴(yán)格進(jìn)行消毒滅菌就會(huì)成為重要的傳播媒介。給患者及家屬造成重大損失，而且導(dǎo)致社會(huì)信譽(yù)下降，患者群體的安全感喪失。超聲波潔牙、高速渦輪牙鉆的使用，使牙質(zhì)碎屑、口腔內(nèi)腐敗壞死組織和分泌物從患者口腔擴(kuò)散到周?chē)諝庵校苯游廴究諝夂腿?，還可導(dǎo)致診療桌椅和診療器械、器具被細(xì)菌污染。

3、醫(yī)護(hù)人員及各類(lèi)器械的消毒

醫(yī)護(hù)人員要勤剪指甲，在每個(gè)患者診療結(jié)束后，用肥皂和流水洗手，用1∶1000新氯凈溶液浸泡消毒。再用清水沖洗后用消毒手巾擦干。做到每檢查處置1位患者，按上述方法洗1次手，同時(shí)口腔醫(yī)護(hù)人員在操作中應(yīng)帶口罩，防止手外傷。提倡帶手套操作。

各類(lèi)器械的消毒方法：高壓蒸汽滅菌法：金屬制品，如治療盤(pán)，牙科鑷子、探針、剔刮器，充填器，調(diào)刀，托盤(pán)等物品，先用1∶200新氯凈溶液浸泡30min，取出后用清水沖洗干凈，擦干，再用雙層敷布包好送消毒室高壓滅菌。包裹不宜過(guò)大，以免影響滅菌效果。手機(jī)磨頭用1∶50新氯凈棉球擦拭，再用清水沖洗，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一機(jī)一消毒”。

其他：一次性物品要嚴(yán)格管理，按照醫(yī)院感染管理規(guī)范認(rèn)真執(zhí)行。嚴(yán)格規(guī)范操作，加強(qiáng)控制質(zhì)量管理。用后嚴(yán)格進(jìn)行消毒和毀形處理，利器必須投入防滲漏的利器盒中，盛放3/4，密閉后方可離科。以防銳器傷造成職業(yè)傷害。甚防一次性物品多次使用。患者的漱口水，痰盂可用1∶50新氯凈刷洗處理后倒入下水道，浸泡器械所用戊二醛消毒液應(yīng)1次/d，用過(guò)的棉球和印模膏、石膏等醫(yī)用垃圾送到指定地點(diǎn)。

空氣消毒：診療室每日可用空氣消毒凈化機(jī)消毒滅菌。根據(jù)中華人民共和國(guó)《消毒技術(shù)規(guī)范》，醫(yī)院的普通病房、治療室物體表面的細(xì)菌菌培總數(shù)≤10cfu/cm2視為合格。醫(yī)院的治療室及病房的消毒滅菌是控制院內(nèi)感染的措施之一，治療室消毒殺菌的目的就是要滅活室內(nèi)環(huán)境的細(xì)菌，防止由此而引發(fā)的院內(nèi)感染?？諝庀緝艋瘷C(jī)這種新型環(huán)保產(chǎn)品，循環(huán)殺滅通過(guò)空氣傳播的病毒細(xì)菌，高效降解空氣中的有害物質(zhì)，開(kāi)機(jī)2h，消毒效果達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。空氣消毒凈化機(jī)工作時(shí)，不妨礙治療和護(hù)理工作，人員無(wú)須回避，減少了醫(yī)院消毒液的使用，并對(duì)人體無(wú)傷害，還應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分消毒區(qū)和污染區(qū)。切不可在戴手套操作時(shí)，到處觸物取物，以免造成清潔區(qū)及消毒物品的污染。

4、提高對(duì)消毒滅菌的重視

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院感染教育。由于口腔專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，部分臨床醫(yī)務(wù)人員的觀念不強(qiáng)，認(rèn)為口腔本身就是一個(gè)有菌環(huán)境，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，有的認(rèn)為消毒劑具有消毒作用，其中不會(huì)有細(xì)菌生長(zhǎng)等。針對(duì)這些錯(cuò)誤觀念，必須進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，引入先進(jìn)的感染控制理念，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí)。

認(rèn)真貫徹執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。禁止用可能污染的鑷子夾取浸泡于消毒劑中的物品或隨時(shí)在消毒劑中放入棉簽、棉球。不可以在更換消毒劑時(shí)剩余的消毒劑仍然倒入新更換的容器中。我院加強(qiáng)了規(guī)范化無(wú)菌技術(shù)操作培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)各科室嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》消毒劑每周必須更換2次，容器需滅菌處理，將各類(lèi)消毒劑監(jiān)測(cè)合格率達(dá)到100%?？谇豢漆t(yī)務(wù)人員在臨床接觸病毒性肝炎患者機(jī)會(huì)多，在治療中要嚴(yán)格實(shí)行消毒隔離制度，應(yīng)控制傳染源，切斷傳染途徑和保護(hù)易感人群，在日常工作中著力培養(yǎng)護(hù)士安全護(hù)理信念和態(tài)度，加強(qiáng)器械消毒管理等工作，對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，以防交叉感染的發(fā)生。