【關(guān)鍵詞】眶內(nèi)腫瘤

引言

隨著現(xiàn)代化影像學(xué)技術(shù)如超聲、CT，MRI的進(jìn)展^①，術(shù)前對(duì)眼眶腫物正確判斷率接近100%，而且可正確地估計(jì)腫瘤與周?chē)M織有無(wú)明顯粘連，這對(duì)手術(shù)入路的選擇非常重要。我院1994 03/2009 09手術(shù)冶療眶內(nèi)腫瘤35例并分析其手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式選擇和聯(lián)合開(kāi)眶入路的優(yōu)缺點(diǎn)，報(bào)告如下。

1、臨床資料

病例選擇35例35眼，其中男18例，女17例;年齡13～62(平均49.2)歲。病史40d～11a。視力：黑矇～0.09者2例;0.7～0.9者6例;1.0以上者27例。眼位：向前方突出者18例;向其它方向突出者17例。眼球運(yùn)動(dòng)：正常24例;受限11例;觸及腫物17例。眼球突出度：兩側(cè)相差2mm以上者21例。影像檢查^②：X線平片：眶腔增大6例;骨破壞及骨增生5例。B超探查：顯示腫物影像邊界清楚6例;高密度無(wú)回聲12例;直接定性海綿狀血管瘤5例，其影像為邊界清楚的圓形占位，內(nèi)有復(fù)反射并均勻、中等聲衰減，壓迫眼球，腫物變形。CT掃描：檢查28例，均發(fā)現(xiàn)占位，位于眶前部的14例，眶中部15例，位于視神經(jīng)內(nèi)側(cè)5例，位于眶尖1例，所有病例中有8例確認(rèn)為皮樣囊腫，其CT征多位于蝶骨大小翼骨縫及顴額縫附近，呈半圓，橢圓或啞鈴形，病變內(nèi)容有負(fù)CT值區(qū)，內(nèi)有高密度，不被造影劑強(qiáng)化，病變周?chē)协h(huán)狀高密度影，可被造影劑增強(qiáng)，眶骨凹陷。手術(shù)方法：全身麻醉后，于外眥水平切開(kāi)2cm至深筋膜，剪開(kāi)外眥，置牽張器。暴露眶外緣，沿眶外緣5mm弧形切開(kāi)骨膜，在骨膜切開(kāi)上下兩端各做一橫切口，使切口呈“工”子形，分離骨膜，暴露骨壁。用骨鑿做兩開(kāi)口，用咬骨鉗夾住骨瓣后，向外骨折，于眶骨膜中央水平切開(kāi)，在于眶緣處做橫切口，使切口呈“T”形，進(jìn)入眶內(nèi)。于淚阜內(nèi)側(cè)球結(jié)膜弧形剪開(kāi)180°，暴露并分離出內(nèi)直肌，內(nèi)直肌用3/0絲線預(yù)置，自直肌附著點(diǎn)剪斷肌肉及韌帶。將內(nèi)直肌向內(nèi)牽拉，眼球向顳窩牽拉，此時(shí)視神經(jīng)內(nèi)側(cè)術(shù)野寬闊，一般眼球可向內(nèi)牽拉25°～30°，沿眼球向眶后分離進(jìn)入肌錐內(nèi)，做眶內(nèi)側(cè)和眶尖部腫瘤的手術(shù)切除，充分止血后縫合內(nèi)直肌，縫合球結(jié)膜，縫合骨膜，恢復(fù)骨瓣，縫合皮下、皮膚及瞼裂。切口置引流管，加壓包扎，同時(shí)放視力監(jiān)護(hù)燈泡，切除的腫物送檢病理。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素、激素及止血?jiǎng)┑人幬?，每日觀察，注意有無(wú)滲血及滲液，術(shù)后7d拆除皮膚及瞼裂縫線，當(dāng)日使用止痛藥物，術(shù)后隨訪6mo～8a，平均2.6a。結(jié)果：腫瘤位置：3例腫瘤位于視神經(jīng)內(nèi)下方，1例位于視神經(jīng)內(nèi)上，其余均位于視神經(jīng)外側(cè)、外下或外上。腫瘤位置與術(shù)前B超和CT判斷一致。腫瘤形狀：主要為圓形、類(lèi)圓形或橢圓形。腫瘤粘連程度：除2例粘連較重外(術(shù)前已估計(jì)到)，其他均與術(shù)前判斷一致，腫瘤無(wú)明顯粘連，順利取出。并發(fā)癥：3例術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后復(fù)視，15d后恢復(fù);3例結(jié)膜下或瞼皮下出血;1例出現(xiàn)部分上瞼下垂;其余無(wú)視力喪失、上瞼下垂、眼球固定等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2、討論

眶內(nèi)腫瘤的最好治療方法仍然是手術(shù)^③。隨著影像診斷技術(shù)的不斷進(jìn)展，對(duì)眼眶腫瘤的診斷及治療產(chǎn)生著巨大影響，X線檢查對(duì)眶腔擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞、眶孔及眶裂的擴(kuò)大、眶壁骨折鈣化等仍有意義，但不能顯示軟組織的改變。B超它可顯示球內(nèi)和眶內(nèi)病變，可根據(jù)病變的形狀、邊界、內(nèi)回聲的多少及強(qiáng)弱、透聲性及腫瘤的可壓縮性等特征，較準(zhǔn)確地判斷出腫瘤的性質(zhì)。CT可直接顯示病變，圖像直觀，并可在同一層面同時(shí)顯示眶內(nèi)、眶周、副鼻竇、顱內(nèi)的變化，根據(jù)腫瘤的位置、形狀、內(nèi)密度及一些繼發(fā)性改變來(lái)判斷腫物的性質(zhì)。MRI檢查軟組織分辨率強(qiáng)。B超主要用于判斷病變內(nèi)的聲學(xué)性質(zhì)，區(qū)分腫瘤類(lèi)別，以及腫瘤和視神經(jīng)、眼外肌的關(guān)系。CT用來(lái)確定病變的空間位置^④，它能顯示眶內(nèi)及周?chē)Y(jié)構(gòu)，定位準(zhǔn)確，對(duì)于視神經(jīng)管內(nèi)和顱內(nèi)蔓延的腫瘤應(yīng)做MRI。內(nèi)外側(cè)聯(lián)合開(kāi)眶治療眶內(nèi)腫瘤，術(shù)野暴露清楚，副損傷小，易于切除病變。術(shù)中不可過(guò)度牽拉，以防眼球供血障礙而影響視力。眼眶手術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素及激素1wk，以預(yù)防感染及減輕組織水腫，術(shù)后加壓包扎，24～48h是組織反應(yīng)性水腫期，換藥不利于創(chuàng)口愈合，一般第5d換藥，視力情況應(yīng)用自制視力監(jiān)護(hù)燈置于包扎紗布中，清醒后立即接通電源，觀察有無(wú)光感，如有引流條48h取出，術(shù)后7d拆除皮膚縫合線。

【參考文獻(xiàn)】

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