【關鍵詞】 絕育術后 復孕 臨床分析

自2005年2月至2008年5月共行女性絕育術后輸卵管吻合術56例，成功率85%以上，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 輸卵管結扎術后要求復孕56例，符合計劃生育政策，年齡27～40歲，平均年齡32歲;月經周期規(guī)律，無開腹禁忌癥，無生殖器官炎癥，術前查男方精液除外男性不育癥。做常規(guī)化驗并與術前一晚和數日晨灌腸，術前禁食水，手術時間在月經干凈1～2d內進行。

1.2 手術方式 本組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取下腹正中縱切口，長約5cm，開腹后常規(guī)探查子宮附件，如有粘連，先行分離，將子宮提出盆腔，在原輸卵管結扎部位漿膜下注入生理鹽水，如果輸卵管暴露困難，可在漿膜下注入1%利多卡因，使?jié){膜與卵管分離，在鼓起的漿膜處縱行切開，其長短能暴露出雙側卵管盲端為標準，分離出兩斷端卵管，切除兩側卵管盲端，暴露管腔，自傘端插入硬膜外導管，以導管做支架將兩斷端拉近，同時自導管內注入生理鹽水，觀察輸卵管通暢情況，如果注入無阻力顯示卵管通暢，用70縫合線間斷縫合3～5針將兩斷端吻合在一起(縫合針數根據卵管粗細情況而定)，縫合時不穿透黏膜層，吻合完畢后取出硬膜外導管，以50可吸收縫合線間斷包埋縫合漿膜層，將吻合后的卵管包埋在內。

1.3 術中注意事項 術者和助手帶放大眼鏡，手術操作過程一定要輕柔，術中要徹底止血，操作過程中不要用手術器械夾取卵管，止血過程中不要用紗布擦沾，助手用20ml注射器抽取低分子右旋糖酐，滴沖傷面，以暴露術野，插入導管過程最好一次成功，不要反復插入造成卵管損傷，發(fā)生管腔再度粘連。

1.4 術后注意事項 雙卵管吻合完畢后要測量卵管長度，有無活動性出血和血腫，將子宮和卵管放回盆腔后，腹腔內放入防粘連液200～300ml(低分子右旋糖苷200～300ml，加慶大霉素24萬U，氟美松5mg)，術后3d輸卵管通液1次，液體用生理鹽水20ml，加慶大霉素16萬U，氟美松5mg，阿托品1ml，注入液體時一定要緩慢，術后常規(guī)靜滴抗菌素預防感染，并囑患者手術后6h取半臥位和早下床活動，以利于防粘連液保留在盆腔內，術后1個月月經干凈3～7d再行輸卵管通液1次，術后3個月內采取避孕措施。

2 結果

56例輸卵管吻合術后患者術后3d行輸卵管通液顯示全部通暢，52例術后1個月復診通液顯示通液順利50例，未復診4例。復通率89%。術后2年隨訪，56例失訪4例，另外52例中術后3個月妊娠5例，兩年內共妊娠48例，成功率86%。

3 討論

輸卵管吻合成功率的高低與原結扎部位和輸卵管損傷程度有直接關系，48例妊娠者原結扎部位有44例在峽部，4例為峽部與壺腹部吻合。行絕育術時，應在峽部進行，尤應采用成功率高、瘢痕區(qū)小的抽芯包埋法。因峽峽吻合管徑大小相等，肌層厚薄一致，斷端整齊，故復通成功率高。

下鄉(xiāng)醫(yī)療隊，多采用簡便的Promeney法，致使在吻合術中切除的輸卵管較長，術后保留長度有限。56例受術者失敗4例，失訪4例，4例失敗均存在輸卵管不同程度異常，如粘連、扭曲、積液，傘端被結扎時切除^①，或進行了雙重結扎，導致卵管過短。失訪者年齡均近40歲，考慮年齡大，接近更年期，自動放棄復診和妊娠機會。輸卵管復通術后多數主張短期避孕，以免異位妊娠^②。

【參考文獻】

1 王桂梅，張冬梅，王曉紅，等.396例輸卵管結扎部位形態(tài)學分析.中國實用婦科與產科雜志，1995，11：231

2 陳明安，白美玥，陳小苑，等.輸卵管復通術41例報告.中華婦產科雜志，1993，28：688