兩票制在政策制定者眼中是塊寶，解決不了的醫(yī)改頑疾似乎都可以用兩票制來解決。解決虛高價格用兩票制，糾正不正之風(fēng)用兩票制，清理整頓醫(yī)藥流通“小散亂”提高行業(yè)集中度用兩票制，破除以藥補醫(yī)持續(xù)醫(yī)改用兩票制。兩票制是屠龍刀，是大殺器，好吧，需要被清理整頓的各種醫(yī)藥亂象們顫抖吧!文末有不同意見，急性子可先拉到底部觀賞。

近日，遼寧省發(fā)布通知，將取消公立醫(yī)院可單獨收費醫(yī)用耗材的差率和差額加成政策，實行醫(yī)用耗材零加成銷售。公立醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和降低醫(yī)院運行成本進行補償。

并有針對性地調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格，與取消醫(yī)用耗材加成政策同步實施。要求以城市公立醫(yī)院2017年醫(yī)用耗材合理加成收入為基數(shù)，結(jié)合2017年取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的評估結(jié)果確定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)價總量。

醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的要求

對于醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，首當(dāng)其沖是依據(jù)成本變化繼續(xù)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格和檢驗項目價格。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，實行醫(yī)療服務(wù)分級定價，拉開價格差距。此外，除明確規(guī)定最高限價的項目外，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格均為基準價格，醫(yī)院可在基準價格上浮不超過10%、下浮不限的幅度內(nèi)自行確定服務(wù)價格。

通知要求，省管公立醫(yī)院價格調(diào)整方案于2018年10月底前確定，各市公立醫(yī)院價格調(diào)整方案于2018年底前出臺實施，同步取消醫(yī)用耗材加成政策。

并要求主動進行價格銜接，保持毗鄰市價格水平大體相當(dāng)，加強醫(yī)藥價格監(jiān)管，建立價格監(jiān)測和預(yù)警機制，加大對價格違法行為的查處力度。

遼陽市中心醫(yī)院率先實行

今年4月15日零時起，遼寧省遼陽市中心醫(yī)院在2017年全部取消藥品加成，降低藥品、設(shè)備檢查、檢驗等費用的基礎(chǔ)上，在遼寧省率先實施醫(yī)用耗材零加成。

據(jù)悉，醫(yī)院按去年醫(yī)用耗材年1.5億采購額測算，此次取消5%--15%的醫(yī)用耗材加成，還將在省醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購平臺議價比價的基礎(chǔ)上再降價，醫(yī)院可直接讓利患者近1000萬元。

目前，該醫(yī)院對心腦血管介入類、骨科類等1891種高值醫(yī)用耗材，康復(fù)類、護理類等985種低值耗材以及500多種檢驗試劑進行公開議價。據(jù)遼陽市中心醫(yī)院副院長劉有玉介紹，醫(yī)院以縮短付款時限兌現(xiàn)降價承諾，讓利醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營及配送企業(yè)。

全國各省市器械零加成政策

湖北

2018年2月，在湖北省物價工作會議上，繼取消藥品加成后，湖北今年將全面取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，按病種收付費數(shù)量有望同比翻番。

貴州

2018年2月，貴州省發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社廳3部委也聯(lián)合發(fā)布了《貴州省關(guān)于做好公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的通知》。

文件明確提出要落實《國家發(fā)展改革委關(guān)于全面深化價格機制改革的意見》(發(fā)改價格〔2017〕1941號)中“鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格”。

山東

2018年1月，山東省平邑縣明確自2018年1月1日起全面取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，同時實施新的醫(yī)療服務(wù)價格。而至政策發(fā)布，平邑縣21家公立醫(yī)院已全部取消耗材加成。

在此之前，平邑縣所在的臨沂市人民政府辦公室發(fā)布了《關(guān)于公布臨沂市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格(2017版)的通知》，明確自2018年1月1日起，全市公立醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成政策。

寧夏

2018年1月中旬，《2018年寧夏價格工作要點》印發(fā)，寧夏回族自治區(qū)物價局提出鞏固取消藥品加成成果，逐步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，進一步擴大按病種收費范圍和數(shù)量。

2018年1月下旬，寧夏自治區(qū)物價局、衛(wèi)計委又聯(lián)合發(fā)了關(guān)于公立醫(yī)院報送醫(yī)療服務(wù)項目例數(shù)和醫(yī)用耗材加成有關(guān)情況的通知。要求自治區(qū)三級甲等公立醫(yī)院按照購進價、分層級填報不同進價水平的耗材收入情況和加成收入情況。

廣東

2018年3月初，新華社消息，廣東省衛(wèi)計委主任段宇飛明確，2018年廣東省將積極落實，推動耗材取消加成。目前廣東省已有5個地級市(珠海、中山、東莞、佛山、河源)已先行取消耗材加成。而廣州市已明確今年內(nèi)取消耗材加成。

福建

福建省廈門市自2015年6月1日起，率先取消公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材加成，同時將取消耗材加成擴展到社會資本舉辦的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

北京

2017年12月13日，北京市發(fā)改委發(fā)布了《北京醫(yī)改：向健康邁進——《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》解讀問答》時明確，要進一步取消醫(yī)用耗材加成，降低采購成本，為醫(yī)保付費與醫(yī)療服務(wù)價格改革騰出空間。

天津

天津市在2016年取消全市公立醫(yī)院藥品加成的基礎(chǔ)上，于2017年取消醫(yī)用耗材加成，以減輕患者就醫(yī)負擔(dān)。

安徽

安徽省明確從2016年10月20日起，取消省屬公立醫(yī)療機構(gòu)可單獨收取醫(yī)用耗材費用的差率和差額加成政策，醫(yī)用耗材按實際進價銷售。甚至在安徽省公立醫(yī)院取消耗材加成全面推進的2017年，淮南市提出物價局要求全市民營三級醫(yī)院跟進執(zhí)行該項政策，民營醫(yī)院同步取消耗材加成。

湖南：降低醫(yī)用耗材加成

自2016年10月1日起，湖南省所有城市公立醫(yī)院全部按照“兩降一升”的原則理順醫(yī)療服務(wù)價格，即降低醫(yī)用耗材加成，降低CT、核磁共振等大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格，提升診查費、護理費等體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。

在降低醫(yī)用耗材加成上，湖南省《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革指導(dǎo)意見》提出，凡是價格項目“除外內(nèi)容”和“說明”中未明確規(guī)定可另計費用的醫(yī)用耗材，一律不得在項目價格之外另行收費。

明確規(guī)定可另行收費的，加成降為：購進價1000元(含)以下的加收5%;1001-3000元(含)的加收3%;3001元以上的最多加收100元。

取消耗材加成是大趨勢

早在2017年10月，國家發(fā)改委發(fā)布十八大以來醫(yī)藥價格改革專題報告，其中提出，在當(dāng)前和今后一個時期，將重點從取消耗材加成、調(diào)查成本價、高值耗材出產(chǎn)、口岸及產(chǎn)地、周邊零售價將大公開、高值耗材納入醫(yī)療服務(wù)項目打包降價4個方面加強高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。

時隔一個月后，2017年11月10日，國家發(fā)改委發(fā)布了《關(guān)于全面深化價格機制改革的意見》，再次重申：深化公用事業(yè)和公共服務(wù)價格改革。鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格;加快新增醫(yī)療服務(wù)價格項目受理審核，擴大按病種、按服務(wù)單元收費范圍和數(shù)量。

與取消藥品加成“試點醫(yī)院、省市先行，全國范圍內(nèi)實施”的路徑相同，全國范圍內(nèi)各試點醫(yī)院、城市取消耗材加成也正在加速落地。而接下來，耗材“兩票制”也將同步推進，器械耗材企業(yè)也將迎來大洗牌。

耗材兩票制如影隨形，高值耗材全國推行是遲早的

國家層面提及耗材兩票制的文件是2016年原國家衛(wèi)計委、國家發(fā)改委等9部委聯(lián)合印發(fā)的《2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理工作要點》，其中，提出要在醫(yī)改試點省和試點城市實行耗材“兩票制”。

該要點作為糾正醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)的措施，受到了業(yè)界特別是耗材廠商的重視，由于當(dāng)年主要是營造藥品兩票制的政策推行氛圍，全國層面耗材兩票制政策沒有實際進展。

不過，在一些省區(qū)，耗材兩票制還是逐步推行起來，首先是醫(yī)改試點省陜西、青海在2017年內(nèi)開始推行，之后安徽也緊跟藥品的步伐正式實施。除此之外，一些地級市也開始在耗材招標(biāo)采購中陸續(xù)推行兩票制。

2018年3月20日，國家衛(wèi)計委官網(wǎng)掛出《關(guān)于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，《通知》明確提出要逐步推行高值耗材購銷“兩票制”。至此，國家層面的耗材兩票制又重新浮出水面。

看來，兩票制在政策制定者眼中是塊寶，解決不了的醫(yī)改頑疾似乎都可以用兩票制來解決。解決虛高價格用兩票制，糾正不正之風(fēng)用兩票制，清理整頓醫(yī)藥流通“小散亂”提高行業(yè)集中度用兩票制，破除以藥補醫(yī)持續(xù)醫(yī)改用兩票制。

兩票制是屠龍刀，是大殺器，好吧，需要被清理整頓的各種醫(yī)藥亂象們顫抖吧!

上述《通知》要求“公立醫(yī)院綜合改革國家級示范城市、示范縣(市、區(qū)、旗)要加大改革力度，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)先行先試、率先突破。”，用大白話說，這些地方是即將率先啟動耗材兩票制的(如同醫(yī)改試點省、試點市率先在2017年內(nèi)實施藥品兩票制一個道理)。

那么，哪些是示范市、示范縣呢?下面是清單，各位朋友慢慢觀賞，但提醒一下，這些市縣中，部分地區(qū)所在省已經(jīng)就開始實施耗材兩票制，比如安徽蚌埠、天長市、陜西省寶雞市、青?；ブh等，《通知》兩票制部分對這些地方無太大意義。

此外，由于兩票制一般是伴隨當(dāng)?shù)卣袠?biāo)采購?fù)瑫r進行的，或者說兩票制是采購政策中的配送政策而已，因此，當(dāng)?shù)靥热魶]有新標(biāo)，或者當(dāng)?shù)?比如說縣一級)左右不了耗材市標(biāo)或高耗省標(biāo)的采購配送政策，國家衛(wèi)計委說了“率先實施”也幾乎等于白說。此文件的提倡、鼓勵、呼吁性遠大于強制要求性。

但不管如何，年內(nèi)出臺國家版藥品兩票制實施細則，以及高值耗材兩票制實施方案是大概率事件，2018年又有得折騰了!

公立醫(yī)院綜合改革國家級示范城市共有15個，如下：

北京市、上海市、河北省唐山市、吉林省長春市、江蘇省鎮(zhèn)江市、浙江省寧波市、安徽省蚌埠市、福建省三明市、江西省新余市、山東省威海市、河南省漯河市、廣東省深圳市、云南省玉溪市、陜西省寶雞市、甘肅省慶陽市

公立醫(yī)院綜合改革國家級示范縣(區(qū)、市、旗)共有30個，如下：

江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣、天津市北辰區(qū)、河北省巨鹿縣、山西省孝義市、內(nèi)蒙古自治區(qū)準格爾旗、遼寧省海城市、吉林省農(nóng)安縣、黑龍江省蘿北縣、浙江省長興縣、江西省于都縣、山東省海陽市、河南省中牟縣、湖北省宜都市、湖南省瀏陽市、廣東省高州市、廣西壯族自治區(qū)鹿寨縣、海南省文昌市、重慶市忠縣、四川省新津縣、貴州省余慶縣、云南省云縣、西藏自治區(qū)扎囊縣、陜西省子長縣、甘肅省隴西縣、寧夏回族自治區(qū)鹽池縣、新疆維吾爾自治區(qū)庫車縣、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團八師石河子市

【來源：醫(yī)藥云端工作室】