醫(yī)保局:這類(lèi)產(chǎn)品取消兩票制
6年前,兩票制開(kāi)始推行,營(yíng)銷(xiāo)模式發(fā)生巨變。隨著帶量采購(gòu)拉開(kāi)帷幕,一票制下的兩票制似乎風(fēng)光不再,被取消的傳言也一直存在,兩票制還會(huì)繼續(xù)嗎?
01這些情況,可不執(zhí)行兩票制
近日,湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好第七批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果執(zhí)行工作的通知》。 其中提到,為切實(shí)做好中選產(chǎn)品特別是偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)保障工作,經(jīng)藥品上市持有人同意,中選產(chǎn)品暫不納入我省藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施范圍。
湖南省一紙文件,讓關(guān)于兩票制的討論再次甚囂塵上。
按照文件意思,只要企業(yè)同意,中選產(chǎn)品可以不執(zhí)行兩票制。
2016年12月26日,原國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等8部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》),所謂“兩票制”,是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。
兩票制實(shí)行六年來(lái),中間價(jià)格透明化,藥械流通領(lǐng)域走向整合和規(guī)?;l(fā)展。兩票制逐漸成為規(guī)范藥械流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價(jià)的重要抓手。
湖南省的此次規(guī)定,真的撕開(kāi)了兩票制的口子嗎?其實(shí)在《實(shí)施意見(jiàn)》中是有據(jù)可循的。
《實(shí)施意見(jiàn)》中提到,按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則,鼓勵(lì)支持區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化,打通鄉(xiāng)村藥品配送“最后一公里”。為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品,允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開(kāi)一次藥品購(gòu)銷(xiāo)發(fā)票,以保障基層藥品的有效供應(yīng)。
湖南省此次規(guī)定遵循的就是最初兩票制落地時(shí)的政策要求。
據(jù)人民日?qǐng)?bào)健康客戶端報(bào)道,11月23日,湖南省醫(yī)保局相關(guān)工作人員對(duì)此事透露,“當(dāng)然不可能突破‘兩票制’政策。”此舉是為了實(shí)現(xiàn)偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品保供,是針對(duì)一些特殊情況的保供措施,絕大多數(shù)情況仍按照“兩票制”政策執(zhí)行。
但即便如此,在帶量采購(gòu)不斷突圍之下,影響產(chǎn)品價(jià)格的因素已經(jīng)發(fā)生改變,在帶量采購(gòu)產(chǎn)品終端價(jià)格確定后,“走幾票”似乎已沒(méi)那么重要了。
02從兩票制到集采,流通環(huán)節(jié)天翻地覆?
2018年,藥品兩票制全面落地執(zhí)行,部分地區(qū)耗材兩票制也進(jìn)一步推廣。就在這一年,耗材帶量采購(gòu)的消息頻頻傳出,凡集采所到之處,產(chǎn)品終端價(jià)格大幅降下。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為,價(jià)格下降主要取決于集采,而與兩票制關(guān)系不大。
一位資深從業(yè)者對(duì)賽柏藍(lán)器械表示:“以前有一個(gè)觀點(diǎn)是,每開(kāi)一票、每多一道流通環(huán)節(jié),代理商至少要加20個(gè)百分點(diǎn),相當(dāng)于多2個(gè)環(huán)節(jié)加40個(gè)點(diǎn),3個(gè)環(huán)節(jié)就加到60個(gè)點(diǎn)了,所以最后藥價(jià)很高。那控制藥價(jià)最好的辦法可能就是兩票制,只允許開(kāi)兩次票,去掉其他中間環(huán)節(jié)。”
“但從執(zhí)行情況來(lái)看,兩票制后一些代理商、分銷(xiāo)商被淘汰,價(jià)格卻并沒(méi)有明顯下降。實(shí)際對(duì)降價(jià)起作用的是帶量采購(gòu)。”
集采以量換價(jià),通過(guò)集中各地所有公立醫(yī)院需求量,取得更大的議價(jià)權(quán),企業(yè)在競(jìng)價(jià)壓力下,下調(diào)報(bào)價(jià)。終端價(jià)格下降后,出于成本考量,部分中間環(huán)節(jié)自然減少。
醫(yī)療器械營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)家王強(qiáng)對(duì)賽柏藍(lán)器械指出:“過(guò)去兩票制主要淘汰的是分銷(xiāo)商,在兩票制的環(huán)境中,只有一級(jí)代理商才能生存,比如一個(gè)省的話,只有省級(jí)代理商或者配送商才能生存,其他分銷(xiāo)商就都被淘汰出局了,因?yàn)橹荒荛_(kāi)兩票。”
“但是現(xiàn)在實(shí)施的帶量采購(gòu),實(shí)際上對(duì)流通環(huán)節(jié)的影響比兩票制大得多。集采中選產(chǎn)品價(jià)格降幅達(dá)到50%以上的話,分銷(xiāo)商就直接出局了。如果降幅達(dá)到75%以上,甚至很多一級(jí)代理商都要出局,只有配送商才能存活。”
“如果降幅達(dá)到80%以上,基本上就是一票制了。”
03帶量采購(gòu)全面鋪開(kāi),終點(diǎn)會(huì)是一票制嗎?
現(xiàn)階段,耗材集采正在快速突破以往集采中的難點(diǎn),耗材采購(gòu)品類(lèi)不斷增多,規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大,影響也不斷升溫。
甚至有業(yè)內(nèi)人士大膽預(yù)測(cè):“耗材集采全面鋪開(kāi)只是時(shí)間問(wèn)題,除創(chuàng)新醫(yī)療器械外,未來(lái)其他的醫(yī)用耗材可能全部要帶量采購(gòu)。”
集采全面鋪開(kāi)以后,流通環(huán)節(jié)會(huì)有怎樣的景象?
上述人士談到,商業(yè)公司為王,中小型的渠道商全部出局。現(xiàn)階段來(lái)看,雖然商業(yè)公司市場(chǎng)規(guī)模、配送量有所增加,但利潤(rùn)空間也被壓縮了。
王強(qiáng)認(rèn)為:“耗材和藥品配送不太一樣。比如IVD試劑,需要冷鏈配送,成本高一些。高值耗材更復(fù)雜了,它的品規(guī)太多,而且存在雙向物流,也會(huì)增加成本。”
“普通耗材、藥品,一般是一次配送到位,但高值耗材特別是骨科的配送,它有一個(gè)回流的過(guò)程。比如醫(yī)院要做骨科手術(shù),企業(yè)通常會(huì)提供4個(gè)甚至5個(gè)規(guī)格過(guò)去,醫(yī)院可能只用其中的一個(gè)規(guī)格,剩下沒(méi)用的就退回來(lái)。”
“有很多代理商承擔(dān)不了配送的壓力,也沒(méi)那么多錢(qián)去囤貨,所以出現(xiàn)了一些第三方高值耗材配送平臺(tái)。”
在一些地區(qū)的帶量采購(gòu)執(zhí)行文件中,鼓勵(lì)“一票制”的字眼偶有出現(xiàn)。那么,一票制未來(lái)會(huì)取代兩票制嗎?
上述專(zhuān)家談到:“兩票制里,生產(chǎn)企業(yè)給商業(yè)公司供貨,商業(yè)公司再給醫(yī)院供貨,商業(yè)公司是在醫(yī)院端掙錢(qián)。但是一票制不是這樣的,一票制是廠家直接把貨賣(mài)到醫(yī)院去,商業(yè)公司轉(zhuǎn)為配送商,從廠家那里拿錢(qián)。商業(yè)公司轉(zhuǎn)配送目前是一種趨勢(shì)。”
“但現(xiàn)階段一票制還難以大范圍鋪開(kāi),因?yàn)獒t(yī)院的結(jié)款周期太長(zhǎng),一般在半年到一年,企業(yè)沒(méi)有這么多錢(qián)墊付。”
從目前來(lái)看,無(wú)論實(shí)行幾票制,現(xiàn)在下結(jié)論都還為時(shí)尚早。
【來(lái)源:賽柏藍(lán)器械 】

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