摘要】 目的 研究膝關節(jié)置換術后引流血量的變化趨勢并制訂相應的護理措施。方法 術后記錄每小時引流血量，將所測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，并將不同引流方式進行比較。結果 術后引流血量與時間呈負相關r=-0.9103，說明術后4h為引流血量的高峰階段，8h后明顯減少，而使用引流袋或自體血回輸裝置對引流血量無明顯差異 (P>0.05)。結論 應重點加強術后8h內的病情觀察及護理。同時，使用自體血回輸裝置能有效地防止血液丟失與浪費。

人工膝關節(jié)置換術是晚期膝關節(jié)炎有效的治療手段，在解決疼痛、恢復關節(jié)功能、提高患者的生活質量等方面確有其優(yōu)越性， 已成為臨床常用的手術。手術后常規(guī)放置傷口引流管，以引流關節(jié)腔內積血，預防血腫的發(fā)生。臨床護理中發(fā)現(xiàn)：術后很短時間內會有大量引流血流出，極易發(fā)生失血性休克。因此，找出術后傷口引流血量的變化趨勢并制定相應護理措施對保證患者術后的生命體征平穩(wěn)非常重要。本文通過對2006年3～12月的18例單側初次人工膝關節(jié)置換術后不同時間段傷口引流血量的觀察，發(fā)現(xiàn)其變化趨勢，為臨床病情觀察護理提供了可靠的指標，有助于減少術后并發(fā)癥，促進患者康復。

1 資料與觀察方法

1.1 一般資料

本組患者18例，其中男6例，女12例，平均年齡56.5歲。診斷：骨關節(jié)炎16例，類風濕關節(jié)炎2例。引流方式：引流袋10例， 自體血回輸8例。愈后：傷口均I期甲級愈合，順利出院。

1.2 觀察方法

患者自返回病房開始分別記錄每小時引流血量，8小時后按常規(guī)每天總結引流血量至拔管。引流血測量以250ml制式玻璃量杯量取，最后將所測數(shù)據(jù)以stata7.0統(tǒng)計軟件進行處理得出結論。

2 結果

2.1 術后8小時內引流血量變化趨勢，見表1

表1 術后8h內引流血量變化趨勢(略)

2.2 人工膝關節(jié)置換術后引流血量與時間為負相關r=-0.913，說明術后8h內，隨時間的延長引流血量隨之減少，尤其4h后明顯減少，作回歸分析P=0.002，說明兩者之間存在線性關系。

2.3 不同引流方式引流血量的比較，見表2，將引流袋組和自體血回輸裝置組引流量進行t檢驗，P>0.05，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異，說明人工膝關節(jié)置換術后使用引流袋或自體血回輸裝置對引流血量無明顯差異。

3 討論

3.1 引流血量的變化趨勢

人工膝關節(jié)置換術傷口引流血主要來源于髓腔及截骨面的滲血，放置傷口引流管可使關節(jié)腔內的積血及時引出。由于術中使用止血帶的原因，造成術后傷口引流血量在肢體恢復血運的同時也驟然增加。通過對本組患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術后傷口引流血量集中在術后4h內，占總引流量的54.1%，4h后引流血量明顯減少，至術后8h引流血量已趨于10ml左右，與時間呈負相關， 因此，術后4h內傷口引流血量對患者生命體征的影響最大，此時應密切監(jiān)測生命體征的變化，預防失血性休克的發(fā)生。

3.2 傷口引流方式的選擇

自體血回輸裝置為一次性使用的無菌裝置，血液在負壓狀態(tài)下經(jīng)過濾網(wǎng)進入儲血罐，不需加任何抗凝劑，并經(jīng)過濾、分離、清理凈化后經(jīng)靜脈回輸給患者，具有使用安全，操作簡便及有效地預防各種血液傳播疾病輸入的優(yōu)點，本研究得出使用負壓狀態(tài)的自體血回輸裝置與引流袋在引流血量上無明顯差異，自體血回輸組患者術后輸入異體血平均為548ml，低于引流袋組的789ml，因此，對行人工膝關節(jié)置換手術的患者應盡可能使用自體血回輸裝置，以節(jié)省血源，避免因輸入異體血導致并發(fā)癥，使患者能順利渡過術后危險期。

表2 傷口引流袋組與自體血回輸組引流血量比較(略)

P>0.05

3.3 生命體征的監(jiān)測

術后4h為出血高峰期，8h后明顯減少，因此，在術后4h內應每30分鐘監(jiān)測生命體征一次，4h后每1-2h監(jiān)測一次，監(jiān)護時間不少于8h。

3.4 引流血量的記錄

傷口引流血量的記錄常規(guī)為每天總結一次，本研究觀察到術日引流血量可達600ml以上，文獻報道正常機體一次性失血500ml即應列入常規(guī)輸血的范圍 [1],以保證機體的需要，因此，術后8h內引流血量應每2h測量一次，為準確估計患者術后失血情況提供更精確的輸血指標，并針對引流血量的多少及時補充血容量，從而更早更有效的預防失血性休克的發(fā)生。

3.5 輸液速度的調整

人工膝關節(jié)置換術后及時、足量的補血補液對維持患者術后血壓的穩(wěn)定至關重要。有文獻表明，當用3倍失血量的液體快速輸入時，能使血壓回升，紅細胞解聚，微循環(huán)疏通[2],因此，在術后4h引流血量的高峰階段，應及時加快輸液速度，必要時建立二條靜脈通道，保證液體能夠迅速進入機體，及時糾正低血容量，減輕對機體各重要臟器的損害。

4 小結

本研究通過對人工膝關芍置換術后的傷口引流血量的變化進行觀察分析，發(fā)現(xiàn)術后 4h為傷口引流血量的高峰階段，8h后明顯減少，因此，應重點加強術后8h內病情觀察。同時，發(fā)現(xiàn)使用自體血回輸裝置能有效地防止血液丟失與浪費，而對引流血量無明顯增加，有助于患者順利渡過危險期。