散瞳藥物對(duì)中央角膜厚度影響的研究
【摘要】目的:比較滴用散瞳藥物前后的中央角膜厚度(CCT)。方法:隨機(jī)選擇2007年3~6月在我院接受準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)的患者120例232眼,對(duì)其在術(shù)前用美國(guó)PACHETTE2DGH—550超聲角膜測(cè)厚儀和美國(guó)雷賽AstraMax—三維立體角膜地形圖信息處理系統(tǒng)測(cè)量患者散瞳前后CCT結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果:超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)量散瞳前中央角膜厚度為(530±19)μm,散瞳后厚度為(548±21)μm(P<0.05),角膜地形圖測(cè)量散瞳前中央角膜厚度為(502±22)μm,散瞳后厚度為(521±24)μm(P<0.05),散瞳前后測(cè)量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:研究表明,散瞳后CCT測(cè)量值較散瞳前增加約20μm,因此,選擇散瞳前測(cè)量角膜厚度更能真實(shí)地反映CCT值,更有效地保證LASIK手術(shù)的安全性。
【關(guān)鍵詞】散瞳藥物 中央角膜厚度
近十年來(lái),準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)在國(guó)內(nèi)發(fā)展迅速,手術(shù)量逐年增加。作為一種安全、有效、預(yù)見(jiàn)性強(qiáng)的屈光手術(shù),中央角膜厚度(centralcornealthickness,CCT)的精確測(cè)量顯得極其重要,如果術(shù)前檢查中CCT測(cè)量值偏高將直接導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)圓錐角膜等嚴(yán)重并發(fā)癥,尤其是高度近視且角膜厚度相對(duì)較薄者。因此,術(shù)前必須對(duì)CCT有一個(gè)精確的認(rèn)識(shí)。目前,CCT主要通過(guò)光學(xué)和超聲兩種方法進(jìn)行測(cè)量,超聲角膜測(cè)量法被證實(shí)更為準(zhǔn)確和具可重復(fù)性。此前有學(xué)者認(rèn)為表面麻醉劑的應(yīng)用會(huì)對(duì)角膜厚度產(chǎn)生影響,筆者在長(zhǎng)期的工作中發(fā)現(xiàn),散瞳藥物亦會(huì)對(duì)CCT的測(cè)量造成一定影響。為此,我們對(duì)部分患者散瞳前后的CCT測(cè)量值進(jìn)行了比較分析,以供臨床參考。
1、資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2007年3~6月在我院接受LASIK手術(shù)的患者120例232眼,男62例118眼,女58例114眼,年齡18~37歲,平均(25±5)歲,術(shù)前屈光度(等效球鏡度)為-2.25D~-14.5D,平均(-6.5±1.75)D。所有被檢查者停戴角膜接觸鏡超過(guò)2周,排除其他眼病。
1.2 儀器與方法
1.2.1 儀器 美國(guó)PACHETTE2DGH-550超聲角膜測(cè)厚儀,美國(guó)雷賽公司的AstraMax角膜地形圖儀。
1.2.2 方法 所選120例患者在術(shù)前檢查時(shí),首先在未用表面麻醉藥物及散瞳藥物時(shí)利用AstraMax角膜地形圖儀測(cè)量CCT3次取平均值,記錄為T(mén)1,然后滴美多麗眼液(日本參天制藥)散瞳,5min1次,共3次,待瞳孔充分散大后再次利用AstraMax角膜地形圖儀測(cè)量CCT3次取平均值,記錄為T(mén)2,再滴表面麻醉劑0.4%倍諾喜眼液(日本參天制藥),1min后用超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)量CCT,測(cè)量探頭自動(dòng)測(cè)量20次取平均值記錄為T(mén)3,再于患者接受手術(shù)前(至少距術(shù)前檢查1天),不用散瞳藥物的情況下,滴表面麻醉藥0.4%倍諾喜1min后用超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)量CCT,同樣為探頭自動(dòng)測(cè)量20次取平均值,記錄為T(mén)4,以上所有檢測(cè)均由同一位操作熟練的技術(shù)人員完成。
2、結(jié)果
所有研究對(duì)象均照以上方法測(cè)量后得到四組數(shù)值,分別計(jì)算其均值,所得結(jié)果。散瞳藥物對(duì)中央角膜的影響注:以上兩種方法在散瞳前后所測(cè)量之CCT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3、討論
隨著準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)的普及,手術(shù)的可預(yù)測(cè)性及矯正效果也日益完善,但手術(shù)的安全性始終是我們所要面對(duì)的首要問(wèn)題。因?yàn)闇?zhǔn)分子激光屈光手術(shù)是在角膜基質(zhì)層進(jìn)行切削,所以角膜基質(zhì)床的預(yù)留厚度成為保證手術(shù)安全的重要因素。一般認(rèn)為基質(zhì)床應(yīng)保留250μm以上,否則可能導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)性角膜膨隆及圓錐角膜。而我們?cè)谂R床工作中常會(huì)遇到一些高度近視但CCT偏薄的患者,這就對(duì)CCT測(cè)量的精確性要求更高。我們?cè)陂L(zhǎng)期的工作中發(fā)現(xiàn)用美多麗散瞳后測(cè)量的CCT值要高出散瞳前約20μm,因此我們做了以上研究,得出的T3、T4兩組數(shù)據(jù)是在同樣滴用了0.4%倍諾喜的情況下用超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)得的,表麻藥物的影響因素是同等的,因此結(jié)論的得出不受影響;T1、T2兩組數(shù)據(jù)是都不用表麻藥物情況下用角膜地形圖儀的角膜測(cè)厚功能測(cè)得的,雖然角膜地形圖測(cè)出的角膜厚度普遍較超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)出的偏低,但也不影響兩組數(shù)據(jù)的比較,故得出的結(jié)果也是有意義的。所以筆者認(rèn)為L(zhǎng)ASIK術(shù)前CCT最好在散瞳前測(cè)量,如果是散瞳后測(cè)量的CCT,那么角膜基質(zhì)床的厚度最好在250μm基礎(chǔ)上多保留20μm,這樣會(huì)更有利于手術(shù)的安全。
至于散瞳藥物對(duì)角膜厚度影響的原因,筆者認(rèn)為:其一,可能是由于散瞳藥物本身的刺激作用導(dǎo)致角膜組織水腫,造成了角膜厚度的增加;其二,美多麗眼液的主要成分是托吡卡胺和去氧腎上腺素,前者的藥理作用是麻痹瞳孔括約肌和睫狀肌,后者的藥理作用是興奮瞳孔開(kāi)大肌,筆者有一種假想,瞳孔括約肌和睫狀肌可能對(duì)角膜存在一種向周邊的剪應(yīng)力,在它們麻痹后這種力量減弱而造成角膜組織間隙減小而厚度增加。

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