財(cái)政部部長(zhǎng)發(fā)話(huà)，下一步將繼續(xù)加大力度治理高值耗材

24日，在第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議上，財(cái)政部部長(zhǎng)劉昆就國(guó)家財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況做了報(bào)告。根據(jù)財(cái)政部官方微信公眾號(hào)“財(cái)政部”披露的報(bào)告全文內(nèi)容，報(bào)告對(duì)過(guò)去一年財(cái)政投入進(jìn)行了總結(jié)，并計(jì)劃了下一步的工作。這其中包括“大力推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，加大改革力度治理高值醫(yī)用耗材”。

根據(jù)報(bào)告內(nèi)容，過(guò)去一年財(cái)政資金在醫(yī)療衛(wèi)生的投入呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：整體投入一直在增加、基層醫(yī)院投入最多、中西部地區(qū)經(jīng)費(fèi)在不斷提高。

政府整體投入情況上，2017年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出14451億元，較2013年增加5156億元，增長(zhǎng)55.5%，占全國(guó)財(cái)政支出的比重達(dá)到7.1%。2018年全國(guó)財(cái)政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出15291億元，較上年增加840億元，增幅高于全國(guó)財(cái)政支出2.5個(gè)百分點(diǎn)，占全國(guó)財(cái)政支出的比重達(dá)到7.3%。

對(duì)基層醫(yī)院投入上，2013—2017年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的直接補(bǔ)助由1059億元增加到1808億元，年均增長(zhǎng)14.3%，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入的44.2%。在2017年各級(jí)財(cái)政對(duì)供方(醫(yī)院)的直接投入中，投向縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金占67.5%。

2013—2017年，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付資金由1961億元增加到3095億元，年均增長(zhǎng)12.1%，且呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，中西部地區(qū)人均財(cái)政衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不斷提高。2017年，中央財(cái)政對(duì)地方醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付中，86.3%的資金投向中西部地區(qū)，有力促進(jìn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

一個(gè)最重要的點(diǎn)是，醫(yī)療控費(fèi)目標(biāo)的達(dá)成。

報(bào)告指出，2017年，在全面取消已實(shí)施60余年的藥品加成后，醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)得到初步遏制，2017全年醫(yī)療費(fèi)用增幅為9.1%，控制在10%以?xún)?nèi)。

不過(guò)，報(bào)告也指出了仍存在的問(wèn)題。如藥品、耗材價(jià)格虛高問(wèn)題仍較突出、醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革還需進(jìn)一步聯(lián)動(dòng)以及在公立醫(yī)院醫(yī)療收入中，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的收入占比較低。

在下一步打算中，報(bào)告指出，以推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革為抓手，大力推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，加大改革力度治理高值醫(yī)用耗材;同時(shí)，支持在全面推廣福建三明等醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，下大力氣統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)。

不難看出，高值耗材的治理遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束，并且還要加大力度。

實(shí)際上，高值耗材已經(jīng)歷了2018年一整年的“捶打”，但現(xiàn)在看來(lái)還不夠，“耗材價(jià)格虛高”的問(wèn)題仍然突出。

回顧起來(lái)，就高值耗材價(jià)格虛高的問(wèn)題，從產(chǎn)品進(jìn)院前到最終使用，一系列措施已密集實(shí)施。

先是十三大類(lèi)高值耗材掛網(wǎng)集采，各地以省為單位的以量換價(jià)，迫使生產(chǎn)(國(guó)外總代理)企業(yè)不得不一再降低掛網(wǎng)價(jià)格，而諸如14省際聯(lián)盟、京津冀聯(lián)盟、三明聯(lián)盟等體量的議價(jià)團(tuán)形成價(jià)格聯(lián)動(dòng)，又進(jìn)一步使得企業(yè)為保住市場(chǎng)，必須同步更新(主動(dòng)申報(bào))產(chǎn)品的最低掛網(wǎng)限價(jià)。用數(shù)據(jù)表現(xiàn)的話(huà)，最突出的是，有高值耗材產(chǎn)品降幅高達(dá)99%，多地媒體報(bào)道的耗材采購(gòu)平均降幅達(dá)到15%已不是新鮮事。

掛網(wǎng)之后是高值耗材兩票制，從流通領(lǐng)域擠出虛高水分。在國(guó)家文件明確要求逐步推行高值耗材兩票制的背景下，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)已有至少22省全面或部分落地執(zhí)行高值耗材兩票制。并且，前段時(shí)間陜西省是發(fā)文，要在全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分產(chǎn)品批次推行普通耗材兩票制。

當(dāng)高值耗材進(jìn)入使用端，各地的糾風(fēng)、整治紅包回扣等開(kāi)始發(fā)力。先是監(jiān)管供應(yīng)端，明確發(fā)文清理耗材捆綁設(shè)備銷(xiāo)售;再是監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員，如設(shè)定醫(yī)務(wù)人員規(guī)則“紅線(xiàn)”，累計(jì)收受紅包達(dá)到一定金額(目前最低是黑龍江的1500元)即面臨被撤職、開(kāi)除的處分。

最后是高值耗材使用端的監(jiān)管，包括取消耗材加成和設(shè)定醫(yī)療控費(fèi)目標(biāo)，尤其是監(jiān)控使用量大的高值耗材。截止目前，13省市劃定全面取消醫(yī)用耗材加成時(shí)間表，設(shè)定為今年年底前;而自從2017年底多家媒體曝出耗材“停用”風(fēng)波后，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委表示耗材控費(fèi)不搞一刀切，而是設(shè)定全年醫(yī)療費(fèi)用增幅，將百元醫(yī)療收入耗材消耗占比設(shè)定為20元以下，多地更是設(shè)定這條紅線(xiàn)，嚴(yán)控耗材消耗占比增幅。以河南省高值耗材監(jiān)控“雙十制度”最為突出，使用量大的高值耗材曾一度面臨量?jī)r(jià)齊跌的局面。

但是從上述報(bào)告里看，這些還不夠。在“以推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革為抓手”的措施下，目前已有陜西、黑龍江、山東三省的耗材掛網(wǎng)集采大權(quán)移交給省級(jí)醫(yī)保局，接下來(lái)，醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變成了治理高值耗材的重要看點(diǎn)。可以明確，價(jià)格只會(huì)更低，更多的虛高水分將被擠出。

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