一票制已至，40萬(wàn)小經(jīng)銷商要趕緊思考出路了。

10部門發(fā)文，試點(diǎn)一票制

近日，山東省人民政府公布《山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩?ldquo;兩票制”實(shí)施方案》(下稱《實(shí)施方案》)

《實(shí)施方案》由山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)、山東省發(fā)展和改革委員會(huì)、山東省工業(yè)和信息化廳、山東省商務(wù)廳、山東省市場(chǎng)監(jiān)督管理局、山東省醫(yī)療保障局、山東省大數(shù)據(jù)局、山東省藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家稅務(wù)總局山東省稅務(wù)局、山東省公共資源交易中心10個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)。

根據(jù)《實(shí)施方案》，山東省將試點(diǎn)實(shí)行“一票制”。

在試點(diǎn)城市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院選擇部分用量較大、市場(chǎng)供應(yīng)渠道簡(jiǎn)單的藥品試行“一票制”，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)以市、縣為單位采取聯(lián)合采購(gòu)、集中支付等形式，探索推行藥品采購(gòu)“一票制”。

據(jù)了解，一票制是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款、生產(chǎn)企業(yè)自行或委托配送，藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)只開一次發(fā)票。

雖然《實(shí)施方案》沒有公開試點(diǎn)城市，但是10月14日山東省人民政府曾發(fā)布消息稱，《山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩?ldquo;兩票制”實(shí)施方案(試行)》實(shí)施以來(lái)，6個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)市率先啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”，之后其他各市全面啟動(dòng)實(shí)施。

據(jù)了解，到2016年5月12日，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委共公布了200個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市，其中濟(jì)南、青島、東營(yíng)、濰坊、威海、濱州6市是山東省的醫(yī)改試點(diǎn)城市。

有業(yè)內(nèi)人士猜測(cè)，一票制或許也會(huì)先從上述6市開始。

從兩票制到一票制

11月15日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》表示，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。

由此可見，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份已經(jīng)進(jìn)入了一票制階段。

實(shí)際上，從耗材的全面兩票制到現(xiàn)在的一票制，只用了一年多的時(shí)間。

2016年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等九部門印發(fā)《2016年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)》指出，要在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)的藥品、耗材采購(gòu)中實(shí)行兩票制。

這一文件被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是耗材兩票制的開端，直到2018年，耗材兩票制才開始全國(guó)鋪開。

2018年3月20日，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，表示要逐步推行高值醫(yī)用耗材購(gòu)銷“兩票制”。

上述通知還公布了15個(gè)公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家級(jí)示范城市，以及30個(gè)公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家級(jí)示范縣(區(qū)、市、旗)，這些示范地區(qū)遍布全國(guó)，至此耗材兩票制開始鋪向全國(guó)。

兩票制之后，一票制也已經(jīng)來(lái)勢(shì)洶洶。除了近日國(guó)務(wù)院和山東省的相關(guān)文件，部分省份早已在推進(jìn)耗材一票制。

如江蘇省多個(gè)部分印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)全省高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)工作的通知》表示，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)費(fèi)用統(tǒng)一結(jié)算引導(dǎo)和推動(dòng)網(wǎng)上采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)省平臺(tái)業(yè)務(wù)流、信息流、資金流合一。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，三流合一的主要目的是執(zhí)行“一票制”。

此外，寧夏近期也印發(fā)相關(guān)文件表示要建設(shè)三流合一的招采平臺(tái)，浙江省在2015年就發(fā)布《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見》表示，要建設(shè)省藥械采購(gòu)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)的直接結(jié)算，目前正在向全省推進(jìn)。

應(yīng)對(duì)兩票制的辦法，對(duì)一票制不管用了

之前有業(yè)內(nèi)人士表示，隨著耗材兩票制的鋪開和降價(jià)的趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)的40萬(wàn)小經(jīng)銷商未來(lái)基本沒有生存空間，兩票制已經(jīng)淘汰了一大批大包小包經(jīng)銷商以及掛靠在流通公司的自然人。

實(shí)際上，經(jīng)銷商和自然人的核心資源就是手中的終端渠道，兩票制實(shí)施后，如果能成功轉(zhuǎn)型成為CSO(合同銷售組織)，是不會(huì)自然消亡或者失業(yè)的。

因?yàn)橥ㄟ^(guò)CSO的身份，他們可以擺脫全國(guó)總代和省代身份，在局部地區(qū)和廠家直接對(duì)接，搶占終端資源，和廠家一起維護(hù)當(dāng)?shù)厣虡I(yè)渠道，且不涉及票和貨，只需要和廠家簽署咨詢合同。

但是一票制實(shí)施后，用于應(yīng)對(duì)兩票制的CSO似乎也不管用了，因?yàn)獒t(yī)院跨過(guò)中間的經(jīng)銷商直接和企業(yè)結(jié)算，而且隨著醫(yī)保墊付的普及，流通公司也不再起到資金墊付的作用，僅僅只有送貨功能。

有業(yè)內(nèi)人士分析，在實(shí)行一票制的情況下，商業(yè)公司可以選擇投靠生產(chǎn)企業(yè)，也可以轉(zhuǎn)型服務(wù)于醫(yī)院等機(jī)構(gòu)，脫離已有的運(yùn)營(yíng)模式，轉(zhuǎn)型成為咨詢類機(jī)構(gòu)。

對(duì)于小經(jīng)銷商和自然人，“單打獨(dú)斗”的時(shí)代也一去不復(fù)返了。有業(yè)內(nèi)人士建議，他們可以用此前積累的寶貴資源，與順豐、郵政等第三方配送對(duì)接，幫助第三方平臺(tái)運(yùn)營(yíng)商開拓市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)共贏。

之前國(guó)藥器械董事長(zhǎng)于清明分析說(shuō)，一票制針對(duì)大設(shè)備可以，其他還值得商榷。

但是從目前的器械行業(yè)情況來(lái)看，隨著帶量采購(gòu)的不斷推進(jìn)，耗材大幅降價(jià)后依然實(shí)行“平進(jìn)平出”，中間商賺不到差價(jià)也拿不到多少返利，一票制從大型設(shè)備轉(zhuǎn)向高值耗材，似乎已經(jīng)是可以預(yù)見的未來(lái)。

【來(lái)源：賽柏藍(lán)器械 整理：巧克力】