【關鍵詞】 支撐喉鏡 下聲帶 微創(chuàng)技術 男聲女調(diào)

患者男，22歲，自幼兒時即感說話費力，音調(diào)反常,音調(diào)高而尖,說話似女聲，唱歌時缺乏婉轉(zhuǎn)，無嗆咳及憋氣，未診治。隨年齡增長，音調(diào)無改變，仍似女聲,患者思想及心理負擔極重,來我院就診。門診檢查后以“男聲女調(diào)”于2005年9月12日收入院。入院檢查：喉結發(fā)育正常，會厭正常，雙側聲帶黏膜較薄，發(fā)“衣”音時聲帶閉合不全，有梭形裂縫，外展尚可，按壓喉結音調(diào)可降低，第二性征發(fā)育正常。2005年9月15日，對其全麻下行支撐喉鏡下聲帶注射術，支撐喉鏡暴露聲帶后，環(huán)甲膜處消毒，穿刺針自左側環(huán)甲膜刺入聲門下，斜向右側刺入右側聲帶任克氏間隙，注入浸有明膠海綿細顆粒和氟美松的混懸液，內(nèi)窺鏡下見右側聲帶變厚飽滿，撤穿刺針。同法行左側聲帶注射術。術后患者聲音音調(diào)明顯變低，患者滿意。3個月后復查，聲音保持良好，隨訪2年以上，發(fā)音質(zhì)量保持穩(wěn)定。

討 論

男生女調(diào)又名青春期假聲，病因尚不完全清楚，有學者認為是由于變聲期喉支架軟骨發(fā)育與聲帶增長比例失衡所致，另有學者認為是由于喉肌無力或喉部病變時環(huán)甲肌錯誤性代償而形成的一種錯誤的語言習慣，且不受大腦控制。男聲女調(diào)的治療比較棘手，目前多采用言語訓練治療，矯正錯誤的發(fā)音習慣，保守治療無效者多采用甲狀軟骨成形術Ⅲ型，即垂直方向縱行切除2～3mm寬的條狀甲狀軟骨板，縮短聲帶的長度，減少聲帶的張力而降低音調(diào)，但手術創(chuàng)傷大，且效果不肯定。我們采用支撐喉鏡下聲帶注射術治療男聲女調(diào)，將明膠海綿和地塞米松的混懸液注入任克氏間隙增加聲帶的厚度及質(zhì)量，利于聲帶閉合，改善發(fā)音。明膠海綿是一種無菌、無熱原能被人體組織吸收的止血劑，常存留組織里4～6周，男生女調(diào)可能是一種錯誤的語言習慣所致，通過注射明膠海綿增加聲帶的厚度及質(zhì)量而暫時性地使患者的音調(diào)變低，4～6周后明膠海綿吸收時患者已適應了新的語言習慣。地塞米松有利于減輕局部的反應。我們認為支撐喉鏡下聲帶注射明膠海綿和地塞米松混懸液治療男生女調(diào)具有效果明顯、微創(chuàng)、操作簡單實用的特點，但由于病例太少，有待進一步觀察。