深圳30年培育出全國最開放的醫(yī)療市場 民營醫(yī)院數(shù)量已超公立醫(yī)院

深圳是目前全國民營醫(yī)療開放程度最高、服務份額最大的城市。

深圳市衛(wèi)人委的最新數(shù)據(jù)顯示，深圳共有民營醫(yī)院68家，公立醫(yī)院53家;民營醫(yī)院所占比例為56.2%，而全國平均只有15%。2011年，深圳民營醫(yī)療機構(gòu)完成了全市逾25%的門診工作量、16.7%的住院工作量，而全國平均僅為3.28%。

深圳建市30多年來，民營醫(yī)療市場從無到有、從魚龍混雜到規(guī)范有序直至目前的活躍繁榮，這當中折射出來的是深圳遵循市場經(jīng)濟規(guī)律、堅持改革開放的發(fā)展之路。

深圳民營醫(yī)療究竟走過了一條怎樣的路，記者對此進行了調(diào)查。

被逼出來的改革

1979年，國務院和廣東省政府批準設立深圳市;1980年，深圳經(jīng)濟特區(qū)成立。當時常住人口不到3萬的特區(qū)，由于城市建設蓬勃發(fā)展的需要，一下子進來百萬建設大軍。人口激增帶來了諸如住房難、上學難、看病難等一系列社會問題。

《深圳衛(wèi)生30年》里這樣記載著：1979年，原寶安縣只有62家衛(wèi)生機構(gòu)，病床597張，衛(wèi)生技術(shù)人員不足千人。“醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量處于全國縣級落后位置”。

當時的深圳正以“三天一層樓”飛速發(fā)展著。熱火朝天的建筑工地同時凸現(xiàn)著兩大不協(xié)調(diào)“音調(diào)”：外傷不斷、蚊蟲肆虐。

缺醫(yī)少藥、瘧疾流行，不單是當時深圳醫(yī)療衛(wèi)生界面臨的難題，還嚴重影響到了整個經(jīng)濟特區(qū)的投資環(huán)境。僅靠政府的力量根本無法短時間內(nèi)解決問題，現(xiàn)實的窘迫逼著深圳改革：創(chuàng)新辦醫(yī)模式、拓寬辦醫(yī)渠道，吸引外地醫(yī)療資源來這里安家。

1986年，“大醫(yī)”郭春園帶著“平樂郭氏正骨醫(yī)術(shù)”從河南鄭州南下深圳，創(chuàng)立了平樂骨傷科醫(yī)院。1987年，中山醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院應深圳市政府邀請，由梅驊教授帶領團隊建立以泌尿外科為重點的中山醫(yī)科大學深圳醫(yī)療中心。深圳流花醫(yī)院、華僑城醫(yī)院、香蜜湖友誼醫(yī)院相繼落戶深圳……

“外引內(nèi)聯(lián)”、放開市場緩解了深圳醫(yī)療資源匱乏的問題，也擴大了整體醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的覆蓋面。隨著政府辦、合辦、民營衛(wèi)生機構(gòu)的投入使用，深圳醫(yī)療衛(wèi)生逐漸走出“人口激增、資源匱乏”的困境。

“深圳是個常住人口與流動人口嚴重倒掛的城市。按照常住人口配置的公立醫(yī)療資源，肯定滿足不了社會需求。所以在深圳醫(yī)療市場缺口極大。”市政協(xié)委員張俞強表示，與北京、上海、廣州等傳統(tǒng)大城市不同，深圳的民營醫(yī)療在市民的基本醫(yī)療服務方面也發(fā)揮了巨大的作用，成為公立醫(yī)療機構(gòu)的有益補充。

從3500家到300家

上世紀90年代初，特區(qū)建設初具規(guī)模。全國各地的建設者蜂擁而至，醫(yī)療市場需求也越來越大。“很多醫(yī)療機構(gòu)是‘掛靠’的。”歷任衛(wèi)生監(jiān)督處、醫(yī)政處負責人的市衛(wèi)人委副巡視員謝若斯說，一家小小的區(qū)級醫(yī)院甚至掛靠了十幾家小診所。“最‘鼎盛’的時期，全市民營醫(yī)療機構(gòu)超過了3500 家。”

民營醫(yī)療機構(gòu)良莠不齊，醫(yī)療市場混亂不堪、醫(yī)療事故頻頻發(fā)生。1996年，多位市人大代表聯(lián)名提議，嚴厲整頓醫(yī)療市場、規(guī)范醫(yī)療行為。

“時任市衛(wèi)生局局長周俊安上任后‘第一把火’，就是全面整頓民營醫(yī)療機構(gòu)。”謝若斯表示，第一步是嚴打“黑診所”，所有掛靠單位必須全部脫離;第二步是收緊審批權(quán)，所有民營醫(yī)療機構(gòu)均由市衛(wèi)生行政部門審批。

為此，深圳成立了全國第一家醫(yī)療機構(gòu)專家評審委員會，由35位管理、醫(yī)療等方面的專家組成。專家們評估原有的醫(yī)療機構(gòu)是否符合資質(zhì)，再重新審批、登記。“評審委員會不僅提高了審批的專業(yè)性，更避免了很多人為因素的干擾。”

隨后，市政府出臺了《深圳經(jīng)濟特區(qū)實施〈醫(yī)療機構(gòu)管理條例〉若干規(guī)定》，這也是深圳第一個涉及民營醫(yī)療機構(gòu)管理的正式文件。隨著政策的收緊、門檻的提高、審批的嚴格，深圳民營醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模大幅縮小。2000年，深圳的民營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量降到300多家。

政策收緊不是為了打死，而是為了規(guī)范發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)。從3500家到300家，深圳的民營醫(yī)療市場似乎從波峰走入了波谷，但就在由放轉(zhuǎn)收的過程中，一場更深層次的改革正在醞釀。

堵疏并舉根治“黑診所”

“黑診所”曾是深圳醫(yī)療市場發(fā)展過程中的一個頑癥。整治“黑診所”，深圳一直是兩手抓，治標也治本堅持高壓嚴打是治標之策，發(fā)展社康中心則是治本之路。

1996年，我市率先啟動了社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，以社區(qū)為服務半徑，制定社區(qū)健康服務中心發(fā)展規(guī)劃。以全科醫(yī)療為服務模式，通過社康中心為居民提供包括預防、保健、康復、健康教育、計劃生育和醫(yī)療等“六位一體”的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

隨后的13年里，深圳發(fā)展社康中心的腳步一直沒有放緩。2006到2008年，市政府更是連續(xù)3年將鋪設社康中心網(wǎng)點納入為民辦實事工程。截至 2009年，全市建成了625家社康中心，基本覆蓋了全市每一個社區(qū)。社康中心一方面讓市民“小病不出社區(qū)”，另一方面最大程度擠壓著“黑診所”的生存空間，給予“黑診所”致命一擊。

人人都有出路，合法的大門敞開。2006年，深圳對持有原《廣東省農(nóng)村衛(wèi)生站辦站許可證》的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予一定的優(yōu)惠政策，積極引導其通過合法程序申報轉(zhuǎn)型為個體診所或門診部。在工業(yè)區(qū)建設一批方便勞務工就醫(yī)的社區(qū)醫(yī)療服務站，并納入社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行管理。這一時期，我市社會醫(yī)療保險辦法將定點醫(yī)療機構(gòu)范圍擴大到社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)。

衛(wèi)生部領導在深圳調(diào)研后說，這種社區(qū)衛(wèi)生服務的深圳模式，完全體現(xiàn)了“政府主導、社會參與”的辦醫(yī)方向，對全國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展有示范作用。

“一碗水端平”打破界限

“管理要上水平，素質(zhì)要起變化。”謝若斯認為，深圳在民營醫(yī)療市場管理上最成功的地方在于“一碗水端平”，統(tǒng)一準入標準、服務標準、監(jiān)管標準，在行業(yè)管理上打破公立、民營的界限。

深圳一直堅持，要在醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理營造一個公平、有序的市場環(huán)境，促進多種所有制形式醫(yī)療機構(gòu)的共同發(fā)展。而發(fā)展必須緊抓“醫(yī)療安全”這條生命線。

1999年，我市出臺《深圳市基本醫(yī)療管理制度》、《深圳市常見疾病基本診療規(guī)范》和《深圳市中醫(yī)常見病癥基本診療規(guī)范》，使我市成為全國第一個系統(tǒng)規(guī)范醫(yī)療制度的城市。不論公立還是民營醫(yī)療機構(gòu)，大家都有章可循。

2002年，深圳在全國首先建立區(qū)域統(tǒng)一的質(zhì)量評估標準、質(zhì)量評估制度和質(zhì)量管理責任。這個針對全市所有開業(yè)滿一年醫(yī)院的“大考”，不在于成績，而在于指導醫(yī)院平時應該怎么做。專家評估過程中會出具詳細的督導意見，醫(yī)院收到后必須在10天內(nèi)立即整改、培訓相關(guān)人員，之后才能再次驗收通過。

2006年，深圳又率先對醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為實施年度累積計分制度，并將醫(yī)療機構(gòu)記分與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的校驗相結(jié)合。對于年度累計記分達到20分的，給予暫緩校驗的處理，同時給予醫(yī)療機構(gòu)及其法定代表人、負責人行政處罰。

不良計分制的影響不僅僅遍及業(yè)內(nèi)，衛(wèi)生行政部門還定期將醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為和扣分情況向社會公布，形成全社會共同監(jiān)督的氛圍。

包括民營醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)，要想在深圳生存、發(fā)展，就必須恪守這樣的市場規(guī)則：靠實力生存，憑質(zhì)量發(fā)展。這就是深圳醫(yī)療市場發(fā)展的“金鑰匙”。

借市場力量推動發(fā)展

作為改革開放的先行者，深圳始終對民營醫(yī)療保持開放、透明的態(tài)度。

2000年后，市政府多次對《深圳經(jīng)濟特區(qū)實施〈醫(yī)療機構(gòu)管理條例〉若干規(guī)定》進行修改，每次都在減少限定條件，簡化審批程序。“最后幾乎改無可改。 2009年，深圳決定不再修訂《若干規(guī)定》。2010年12月，市人大廢止了該條例。”市衛(wèi)人委醫(yī)政處處長廖慶偉說，套在民營醫(yī)療機構(gòu)身上的“枷鎖”被徹底砸斷。

今年7月2日，寶安區(qū)門診部和診所的審批權(quán)正式劃撥區(qū)衛(wèi)生行政部門。廖慶偉告訴記者，“這是一個標志性的事件，從我市出臺此項規(guī)定到最后一個區(qū)完成，經(jīng)歷了2年時間，代表我市社會辦門診部和診所的行政障礙已經(jīng)徹底消除。”

2010年，市衛(wèi)人委出臺了《深圳市2010~2015年醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃》，“這是目前國內(nèi)大中城市中，非常少有的成文的醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃。”廖慶偉說。

寶安區(qū)龍華街道民生婦科醫(yī)院投資人陳天新曾在遼寧、浙江等地投資過民營醫(yī)療機構(gòu)，但最終還是選擇在深圳發(fā)展，“這里醫(yī)療市場開放程度很高，而且市場大，很有吸引力。”

陳天新說，在深圳，哪里能開醫(yī)院，哪里能開門診部都可以上網(wǎng)查詢。不論何種醫(yī)療服務技術(shù)資質(zhì)，只要你符合條件，經(jīng)過審批就能辦理。“其實越開放，市場越有序。”陳天新說，深圳的民營醫(yī)療機構(gòu)都是有牌有證的，政府也鼓勵大家做大做強，經(jīng)營者想的都是如何通過規(guī)范經(jīng)營謀得更大的發(fā)展。

“民營醫(yī)院不可能像公立醫(yī)院一樣動輒投入數(shù)億元，所以我們引導他們辦市場需要的?？漆t(yī)院，拾遺補缺地走高端化服務之路。”廖慶偉說，深圳一直借市場的力量推動民營醫(yī)療市場的發(fā)展。

社會需求是民營資本的投資風向標。近年來，深圳市場對婦幼診療服務需求量很大，在政府部門的鼓勵下，和美、遠東等大型民營婦兒科醫(yī)院如雨后春筍般崛起。

發(fā)展之路越走越寬

“民營醫(yī)療機構(gòu)需要扶持。怎么扶持?一是消除歧視，二是主動提升。”廖慶偉表示，近年來，深圳在職稱評定、課題立項、重點學科設置等方面都刻意向民營醫(yī)療機構(gòu)傾斜。

2009年，中山泌尿外科醫(yī)院成為了我市一家被授予“深圳市優(yōu)勢醫(yī)學重點學科(群)”的民營醫(yī)院。目前，我市獲得衛(wèi)生部“國家臨床重點?？?rdquo;一共只有5家，其中一家就是民營的深圳華僑醫(yī)院手外科。

沃土育嬌花。從深圳出發(fā)的博愛醫(yī)院已發(fā)展為一個大型民營醫(yī)療集團，目前在包括深圳、上海、廣州、南昌、長沙、杭州等6大片區(qū)擁有30多家大型醫(yī)療機構(gòu)。

在多項措施的正面刺激下，“十一五”期末，我市社會辦醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)增加73.3%，全市社會醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員數(shù)占全市總數(shù)的28.2%，床位數(shù)占全市總數(shù)22.5%。

2011年，市衛(wèi)人委出臺的《推進公立醫(yī)院改革工作方案》明確提出，2015年，民營醫(yī)療機構(gòu)占全市醫(yī)療服務市場份額提高到30%。

市衛(wèi)人委主任江捍平告訴本報記者，未來5年內(nèi)深圳將新增7家三級醫(yī)院，覆蓋華為科技城、龍城、龍華、沙井、大浪、平湖、葵涌等片區(qū)。這7家新規(guī)劃的三級醫(yī)院，都將優(yōu)先考慮由社會資本來投入。屆時政府將向國內(nèi)外投資集團和國家級醫(yī)療專家團隊積極推介，目的是將其辦成高端三級甲等民營醫(yī)院。深圳的想法是，如果社會資本不足，或者無人投資，再考慮由政府來“兜底”投資運營。

“不是讓公立醫(yī)院與民營醫(yī)院‘打擂臺’，而是可以‘獨家經(jīng)營’。”廖慶偉解釋，在目前還沒有三級醫(yī)院的片區(qū)，公立醫(yī)院完全留出發(fā)展空間，讓民營資本進入。

按照深圳醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，作為國家公立醫(yī)院改革試點城市的深圳，還將著手進行公立醫(yī)院改制。“政府集中解決市民的基本醫(yī)療需求，其余的允許民營資本運作。”

民營醫(yī)療，在深圳的道路越走越寬。