今年政府工作報告中，“增加縣級公立醫(yī)院試點數(shù)量”、“健全分級診療體系”等關(guān)鍵詞預示了醫(yī)療改革方向。然而，如今很多人還是只去大城市大醫(yī)院就診，即便是輕微的頭疼腦熱，也不放心求助身邊醫(yī)院。

近日，中國青年報社會調(diào)查中心通過民意中國網(wǎng)和手機騰訊網(wǎng)聯(lián)合發(fā)起的一項調(diào)查(13288人參與)顯示，平時看病，41.7%的受訪者會選擇去大城市大醫(yī)院(三級)，19.5%的受訪者選擇去縣市區(qū)級醫(yī)院(二級)，還有27.6%的受訪者選擇去社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院(一級)。

68.3%受訪者不信任身邊社區(qū)醫(yī)院的水平

對于選擇醫(yī)療機構(gòu)時看重的因素，67.8%受訪者最在意“醫(yī)生水平高”，也有人在意“醫(yī)療設施好”(27.4%)、“醫(yī)藥價格”(21.4%)和“距離近”(21.0%)。還有人看重“有熟人”(15.8%)、“是不是醫(yī)保定點醫(yī)院”(12.3%)、“不排隊”(8.9%)和醫(yī)院“規(guī)模大、等級高”(4.2%)等。

調(diào)查中，68.3%的受訪者不信任身邊社區(qū)醫(yī)院的水平。62.9%的受訪者表示在目前的分級診療系下，不會選擇社區(qū)醫(yī)院。

一提起社區(qū)醫(yī)院，湖北荊州的盧海蘭就有一肚子氣。有一次她吃壞了肚子上吐下瀉，想著去不用排隊、離家近的社區(qū)醫(yī)院簡單看一下。結(jié)果醫(yī)生問診不仔細，還開了一大堆藥。最后到市醫(yī)院檢查，很快就查出來她得的其實就是普通的腸胃炎。“社區(qū)醫(yī)院一直不被重視，坐診醫(yī)生的水平很多都不如大醫(yī)院，當然很難被患者信任。”

“患者看病花錢買的是放心。”家住北京朝陽區(qū)的李東認為，三甲醫(yī)院有知名醫(yī)師隊伍，醫(yī)療設備也足夠齊全，在同樣的價格水平下，大家會選擇信譽有保證的大醫(yī)院還是那些不起眼的小醫(yī)院，答案是顯而易見的。畢竟沒有人會拿自己的身體開玩笑。

對社區(qū)醫(yī)院不信任，讓患者們小病也擠去大醫(yī)院看。浙江省人民醫(yī)院超聲科醫(yī)生葉瑞忠對這一點時深有感觸。他認為，近年來，大醫(yī)院患者就診量的增長趨勢，直接造成了大醫(yī)院醫(yī)療資源與患者需求間的矛盾。”

他反映，一方面，他們一線醫(yī)生勞動強度加大，疲勞應戰(zhàn)，苦不堪言;另一方面，患者量增加，隨之而來的是就診時間延長，所享受的服務質(zhì)量下降，患者也不滿意。“這些都為醫(yī)患糾紛和醫(yī)鬧醫(yī)暴的產(chǎn)生留下了隱患”。

醫(yī)生水平不高、醫(yī)療資源少、醫(yī)藥費貴是社區(qū)醫(yī)院遭冷遇的主因

公眾為何不信任身邊的社區(qū)醫(yī)院?

調(diào)查中，65.5%的受訪者歸咎于醫(yī)生水平不高，28.2%認為是因為醫(yī)療資源少，21.5%認為是醫(yī)藥費貴，還有20.5%受訪者對基層醫(yī)院不信任。除此之外還有不能納入醫(yī)保(15.6%)、全科醫(yī)生數(shù)量太少(11.9%)、轉(zhuǎn)診麻煩(6.2%)等。

說到社區(qū)醫(yī)生的水平，濟南市第五人民醫(yī)院的社區(qū)醫(yī)生魏晴(化名)介紹，社區(qū)醫(yī)生雖號稱全科醫(yī)生，其實大多數(shù)只是內(nèi)科醫(yī)生，也只能看內(nèi)科病。而且社區(qū)醫(yī)生的學歷普遍不高，進修機會和在職培訓更是稀缺。大家沒有接收新知識技能的途徑，醫(yī)術(shù)很難得到提升。

“我的工資2000元出頭，獎金最多1000元，但我的工作卻很繁重，不僅要提供社區(qū)醫(yī)療保障，還要開展多達11項的公共衛(wèi)生服務工作，而許多社區(qū)居民的不配合還也讓人寒心。”魏晴反問：“待遇這么差，說出來又不是很有面子的工作，怎么吸引優(yōu)秀醫(yī)生呢?”

楊帆在遼寧大連開辦了自己的個體診所。他曾經(jīng)是大醫(yī)院急救中心的醫(yī)生，后來因感覺付出與收獲不成比例而走出了體制。他告訴記者，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生流動性大，沒有統(tǒng)一的管理標準，新生力量頂不上，而且良莠不齊。據(jù)他觀察，平時只有三分之一的居民來社區(qū)醫(yī)院就診的，多數(shù)仍然傾向去三甲醫(yī)院。

但是，大醫(yī)院也并非完美。調(diào)查中，44.8%受訪者反映，相較于社區(qū)醫(yī)院，大醫(yī)院的診療體驗更差。

家住江西的謝林老人表示，雖然社區(qū)醫(yī)院缺醫(yī)少藥，但在大醫(yī)院的體驗還不如社區(qū)醫(yī)院。“見醫(yī)生問診才不過幾分鐘，卻要花一天的時間浪費在排隊上。掛號、看病、取藥弄得人精疲力竭。要是社區(qū)醫(yī)院能讓人信得過，我們老年人又何苦非要擠去大醫(yī)院呢?”

葉瑞忠表示，社區(qū)醫(yī)院不但普遍存在軟硬件上的劣勢，更令人擔心的是還經(jīng)常出現(xiàn)過度治療、藥品回扣、醫(yī)保套用、抗生素濫用等現(xiàn)象。

北京大學醫(yī)院公共衛(wèi)生學院教授周子君認為，政府目前采用的是行政手段來管理分級診療體系，例如公立醫(yī)療機構(gòu)中，市級政府管市級醫(yī)院，區(qū)級政府管區(qū)級醫(yī)院，沒有根據(jù)老百姓需要，建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團等綜合體服務的現(xiàn)象。這是問題所在。

他建議，醫(yī)院應當有足夠的自由根據(jù)患者需求、市場導向提供相應的醫(yī)療衛(wèi)生服務，滿足社會不同層次需要。但目前政府為公立醫(yī)院設定了許多“規(guī)定動作”，以至于公立醫(yī)院被束縛手腳，甚至為達成政府規(guī)定忽視患者的真實需求。

60.6%受訪者希望更多好醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院

調(diào)查中，60.6%的受訪者表示政府應想辦法鼓勵好醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院，27.1%的受訪者希望減輕醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)負擔，22.7%受的訪者建議提高社區(qū)醫(yī)院報銷比例，21.5%要求打破行政醫(yī)療資源分配格局。除此之外，還有人建議“形成競爭性社區(qū)門診”和“社區(qū)門診機構(gòu)按人付費”等。

魏晴建議，社區(qū)醫(yī)院想要成為居民們的放心之選，在培養(yǎng)出真正的全科醫(yī)生前，應將內(nèi)外婦兒科醫(yī)生都配備齊全。她希望社區(qū)醫(yī)院加強和上級醫(yī)院的聯(lián)動，多給社區(qū)醫(yī)生提供進修機會。“為了解決看病難看病貴，引導病患去社區(qū)是大趨勢。國外的家庭醫(yī)生模式是我國基層醫(yī)療發(fā)展的方向。”

楊帆認為，個體診所和街道衛(wèi)生服務中心都屬于老百姓家門口的就診場所，國家在對待兩者的優(yōu)惠政策上應盡量公平。目前，理論上手續(xù)合格就能開辦診所，但實際上需要在一堆證明、申請批復等，過場非常復雜。而且，政府在賦予不同醫(yī)療機構(gòu)首診、轉(zhuǎn)診權(quán)限時也要一視同仁。

周子君表示，讓有一定技術(shù)水平的醫(yī)生進入社區(qū)仍是引導患者流向社區(qū)醫(yī)院的最佳途徑。對此，政府需要放開對醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的限制，讓有資質(zhì)的醫(yī)生在社區(qū)開辦私人診所。

福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院院長張文昌指出，目前多數(shù)醫(yī)學生畢業(yè)后仍以大醫(yī)院為就業(yè)目標，鮮有學生選擇社區(qū)醫(yī)院。大醫(yī)院的總體環(huán)境仍明顯優(yōu)于社區(qū)醫(yī)院，學生們作出這樣的選擇也很正常。鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生進社區(qū)目前仍處在探索階段，在相應機制同步完善的基礎上，社區(qū)醫(yī)院要創(chuàng)造適合年輕醫(yī)生成長與工作的條件，吸引優(yōu)秀人才前往基層醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)。