又一地發(fā)文，鼓勵一票制

一地宣布：鼓勵一票制

昨日(3月31日)，湖北省咸寧市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于構(gòu)建全市統(tǒng)一開放藥品流通市場的指導意見》，文件提到，鼓勵引導本地生產(chǎn)流通企業(yè)參與到市場競爭中來，支持幫助藥品生產(chǎn)企業(yè)直接為公立醫(yī)療機構(gòu)配送藥品(一票制)。

文件顯示， 根據(jù)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口 進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施的通知》(國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號)精神，現(xiàn)就咸寧市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品配送工作提出指導意見。

藥品生產(chǎn)企業(yè)是保障藥品質(zhì)量和供應的第一責任人，生產(chǎn)企業(yè)自主選定流通企業(yè)進行配送，禁止地方行政部門和醫(yī)療機構(gòu)指定配送企業(yè)。加強藥品配送企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)對藥品的規(guī)范管理，確保流通、使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全。

鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)選擇配送能力強、信譽度好的經(jīng)營企業(yè)配送中選藥品，通過協(xié)議規(guī)范配送行為。

嚴格落實公立醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購和藥品采購“兩票制”相關(guān)政策，全面依托湖北省藥械集中采購服務(wù)平臺，實行網(wǎng)上采購，確保采購過程公開透明可溯。

鼓勵引導本地生產(chǎn)流通企業(yè)參與到市場競爭中來，支持幫助藥品生產(chǎn)企業(yè)直接為公立醫(yī)療機構(gòu)配送藥品(一票制)。

多份文件發(fā)布，一票制近了

事實上，咸寧市不是首次明確提出鼓勵一票制的地區(qū)。

此前，醫(yī)改明星省份福建，針對吡喹酮、環(huán)磷酰胺等99個西藥和安宮止血顆粒、麝香追風止痛膏等58個中成藥(共計157個藥品)開展公開詢價申報，文件提出，藥品配送詢價掛網(wǎng)藥品嚴格執(zhí)行兩票制，鼓勵施行一票制。

此外，文件要求，各公立醫(yī)療機構(gòu)應通過平臺采購公開詢價掛網(wǎng)產(chǎn)品，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)于每月15日前按合同規(guī)定向企業(yè)支付上一月的藥品貨款——醫(yī)保直接貨款結(jié)算，賬期1個月。

此外，2月26日發(fā)布的《福建省藥品集中帶量采購文件》，中選品種的帶量采購嚴格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵實行“一票制”，中選藥品由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款。

3月5日，中共中央國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中明確，推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制。

2019年12月3日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組印發(fā)《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》。

通知顯示，鼓勵由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算藥品貨款。

2019年11月15日，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》指出：“福建省醫(yī)藥電子結(jié)算中心實現(xiàn)醫(yī)保基金對醫(yī)藥企業(yè)的直接支付和結(jié)算”，同時對綜合醫(yī)改試點省份提出相關(guān)要求。

據(jù)了解，我國共有11個綜合醫(yī)改試點省份，分別是江蘇、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏，這些地區(qū)最可能試行醫(yī)?；饘︶t(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的方式，其最終也很有可能演變?yōu)橐黄敝啤?/p>

從上述文件的時間來看，在以行政力量保證聯(lián)合和變革的趨勢下，國家逐漸明確了醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算貨款的要求。

業(yè)內(nèi)曾有觀點表示，直接結(jié)算貨款意味著醫(yī)療機構(gòu)不再有直接和企業(yè)結(jié)算貨款的權(quán)利，是醫(yī)保提高醫(yī)療機構(gòu)結(jié)賬效率的方式。

但需要注意的是，此次咸寧市公布的文件顯示：根據(jù)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口 進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施的通知》精神——或是咸寧市學習了此份文件的精神，最終得出“鼓勵生產(chǎn)流通企業(yè)幫助直接為公立醫(yī)療機構(gòu)配送藥品(一票制)”的結(jié)論。

某種程度上，11個綜合醫(yī)改試點省份也有可能按此邏輯，鼓勵醫(yī)?；鸷蜕a(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)公司結(jié)算配送費用，這至少意味著，一票制近了。

特定情景下，一票制有了土壤

曾有業(yè)內(nèi)人士接受賽柏藍采訪表示：

直接配送是國家文件的要求，雖然壓縮了過多環(huán)節(jié)，但有可能浪費社會資源。畢竟一家生產(chǎn)企業(yè)要面對成千上萬家醫(yī)院配送、回款和退貨，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)很難做到，即使做到了，代價也會遠遠超出省掉配送商的收益。

或者說，一票制需要結(jié)合特定的情景。

有讀者在賽柏藍后臺留言：

一票制實行起來不是特別難，商業(yè)公司的功能就是存儲和配送，這可以回歸其物流的本質(zhì)。在帶量采購下，政府集采的時候就基本確定了“量”，生產(chǎn)企業(yè)可以提前把貨準備好，按采購計劃及時供應即可。此外，國家對價格和付款都有明確規(guī)定，現(xiàn)實中各醫(yī)療機構(gòu)對4+7的采購和付款上都是嚴格按照國家規(guī)定，按時上傳發(fā)票，貨款按時提交付款。

國家集采提供了一票制的土壤，而一票制又會反過來促使行業(yè)集中度進一步提升——商業(yè)配送公司失去資金墊付的作用，藥企傾向選擇配送價格更低的商業(yè)公司，沒有服務(wù)能力和配送網(wǎng)絡(luò)的商業(yè)公司將不再具有競爭力，配送費是商業(yè)公司競爭的主要方式，順豐、郵政等第三方社會物流就有了介入醫(yī)藥的機會，中小配送商的生存空間進一步壓縮。

【來源 ：賽柏藍 作者：阿妮婭】