國(guó)務(wù)院新聞辦公室2012年12月26日發(fā)表《中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書(shū)，并于當(dāng)日下午3時(shí)在國(guó)務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布廳舉行新聞發(fā)布會(huì)，請(qǐng)衛(wèi)生部黨組書(shū)記、副部長(zhǎng)張茅介紹《中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書(shū)有關(guān)情況，并答記者問(wèn)。衛(wèi)生部黨組書(shū)記、副部長(zhǎng)張茅在回答記者提問(wèn)時(shí)指出，現(xiàn)在全國(guó)已經(jīng)有600多家縣醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，在藥品上不加價(jià)。

公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)已經(jīng)有一段時(shí)間，但現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，老百姓對(duì)于看病難、看病貴的感受似乎并沒(méi)有特別明顯的改觀，公立醫(yī)院的改革有哪些進(jìn)展，未來(lái)公立醫(yī)院改革的方向在哪些方面?怎樣進(jìn)一步體現(xiàn)它的公益性?另外，直到2011年的醫(yī)院費(fèi)用當(dāng)中，城市醫(yī)院的費(fèi)用占到64%，縣醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別是21%、5%和9%。這個(gè)比例是否說(shuō)明國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源其實(shí)是偏向城市更嚴(yán)重一些?這種不平衡，有沒(méi)有解決的辦法?

張茅稱，這也是醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革需要解決的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)初步的調(diào)查，農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)改的感受要高于城市居民，低收入人群的感受要高于中高收入，老年人的感受要高于年輕人。醫(yī)改前三年在“?；A(chǔ)、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則下，首先是從基層特別是農(nóng)村入手，醫(yī)療工作方針也是以農(nóng)村為重點(diǎn)。在前三年任務(wù)當(dāng)中，五項(xiàng)任務(wù)只有公立醫(yī)院改革是作為試點(diǎn)提出的。公立醫(yī)院是廣大居民特別是城市居民看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所，優(yōu)勢(shì)資源主要集中在大城市。新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，隨著全民醫(yī)保制度的基本建立，現(xiàn)在公立醫(yī)院不僅僅為城市居民、也為農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)。

張茅表示，同時(shí)，相對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院改革所面臨的矛盾也比較復(fù)雜，比如，要考慮到患者的利益、醫(yī)生的利益、醫(yī)院的利益、藥品流通企業(yè)的利益等等。所以醫(yī)改前三年提出公立醫(yī)院改革先進(jìn)行試點(diǎn)。經(jīng)過(guò)三年的探索，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，“十二五”規(guī)劃提出公立醫(yī)院改革要全面推開(kāi)，先是選擇在縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展綜合改革，達(dá)到群眾小病不出鄉(xiāng)村、大病不出縣的目的。現(xiàn)在一些改革推開(kāi)的縣，都提出了90%的居民生病可以在縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)得到解決，這是醫(yī)改的一個(gè)重要目標(biāo)。

張茅指出，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)首先是取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，也就是取消15%的藥品加成。還要改革補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府責(zé)任，醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置等六個(gè)方面由政府來(lái)投入;同時(shí)，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，總的來(lái)看，目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是比較低的，要適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。

張茅表示，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，并不由居民來(lái)負(fù)擔(dān)，而是由醫(yī)保和新農(nóng)合來(lái)承擔(dān)，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”，能夠降低群眾看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也避免大處方、大檢查、過(guò)多使用抗生素等等這些問(wèn)題，也能夠在解決藥品流通環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的一些問(wèn)題，這是主要突破口。現(xiàn)在全國(guó)已經(jīng)有600多家縣醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，在藥品上不加價(jià)。醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率掛鉤，而不是與藥品收入掛鉤。

張茅稱，在縣醫(yī)院和城市大醫(yī)院推行便民惠民措施，比如預(yù)約門(mén)診掛號(hào)、假日門(mén)診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、同等醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)化就醫(yī)流程等等，這些措施讓群眾切實(shí)感受到醫(yī)改帶來(lái)的成果。

張茅表示，要加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)，一方面，國(guó)家和地方共同投入，對(duì)于縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行新一輪建設(shè)，現(xiàn)在縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施條件有了很大的改善，更好地滿足群眾看病的需要。

另一方面，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，比如，加大培養(yǎng)培訓(xùn)力度，確立了大醫(yī)院支持基層的措施，目前全國(guó)有一千多所三甲醫(yī)院對(duì)口支援兩千多所縣醫(yī)院，大醫(yī)院長(zhǎng)期派駐水平比較高的醫(yī)生到縣醫(yī)院工作，并接收縣醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，很受群眾歡迎。就是要從醫(yī)療服務(wù)水平、管理水平和硬件條件上全面提高縣醫(yī)院的服務(wù)能力，還有一些政策上的措施，包括調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，實(shí)行基層首診制等等。

張茅稱，目前協(xié)和醫(yī)院等北京大醫(yī)院的門(mén)診量每天超過(guò)一萬(wàn)人，其中可能有相當(dāng)大一部分的疾病可以在基層解決，但是由于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平還不夠或者病人還不了解，所以出現(xiàn)了大醫(yī)院人滿為患的情況。我們?cè)诩訌?qiáng)基層能力建設(shè)的同時(shí)，還要促進(jìn)就醫(yī)方式的改變。我們逐步完善全科醫(yī)生制度，比如現(xiàn)在北京、上海等一些大城市已經(jīng)在探索家庭醫(yī)生簽約，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)居民的首診，對(duì)不能解決的問(wèn)題，根據(jù)病情需要提出逐級(jí)轉(zhuǎn)診建議，這樣能分流一部分病人。