醫(yī)保局發(fā)文:獨創(chuàng)、專利耗材優(yōu)先納入醫(yī)保
醫(yī)保準(zhǔn)入管理時代到來,耗材目錄動態(tài)調(diào)整,多地明確支持新技術(shù)、新耗材進醫(yī)保。
01
獨創(chuàng)、專利、集采中選耗材
優(yōu)先納入醫(yī)保目錄
近日,陜西省醫(yī)保局發(fā)布《陜西省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步完善醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理工作的通知》(以下簡稱《通知》)。其中明確,推進實施醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄準(zhǔn)入管理,穩(wěn)妥制定全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。
根據(jù)《通知》,醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理工作要遵循四項原則,一是保障基本,二是鼓勵創(chuàng)新,三是公正公開,四是動態(tài)調(diào)整。
在鼓勵創(chuàng)新方面,陜西省特別提出,“結(jié)合臨床實際需求,兼顧國家和省級區(qū)域醫(yī)學(xué)中心建設(shè),優(yōu)先將省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥耗材企業(yè)的獨創(chuàng)、專利耗材納入醫(yī)保支付范圍”。
根據(jù)《通知》要求,納入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)用耗材應(yīng)同時滿足下列條件:
文件還提出,“優(yōu)先將集中帶量采購中選耗材、與我省經(jīng)濟水平相當(dāng)省市已納入醫(yī)保支付耗材及本省醫(yī)療機構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)的耗材納入醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄”。
醫(yī)用耗材有以下情況之一的,原則上不納入陜西省醫(yī)保支付范圍:
據(jù)觀察,耗材醫(yī)保支付管理方面,多地已經(jīng)發(fā)文,明確鼓勵創(chuàng)新。
今年7月,上海市醫(yī)保局發(fā)布《上海市醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍的工作規(guī)范(試行)》,其中也提出,逐步將臨床價值高、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍,用高質(zhì)量的醫(yī)療保障水平,滿足群眾對新技術(shù)、新耗材的高品質(zhì)醫(yī)療需求。
02
耗材醫(yī)保目錄全國統(tǒng)一,多地密集推進
全國范圍內(nèi),耗材醫(yī)保目錄的統(tǒng)一工作正在逐步推進中。
與藥品領(lǐng)域不同,耗材醫(yī)保目錄至今尚未統(tǒng)一,且耗材品類繁雜,此前耗材名稱不規(guī)范,各系統(tǒng)編碼方式不統(tǒng)一,管理難度大。
國家層面經(jīng)過多次征求意見后,正式確定了耗材醫(yī)保目錄的推進計劃。
根據(jù)今年9月發(fā)布的《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》,“十四五”期間,應(yīng)按準(zhǔn)入法完成制定全省(自治區(qū)、直轄市) 統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄。對于通用名管理較為成熟的耗材類別,國家將逐步制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保目錄,并逐步擴大國家目錄涵蓋的耗材類別范圍。
醫(yī)療器械營銷專家王強指出,耗材醫(yī)保目錄已經(jīng)推進了較長時間,未來要統(tǒng)一到國家和省兩級。此前各地耗材目錄不統(tǒng)一,不便管理,并且耗材目錄調(diào)整周期很長,一些已經(jīng)被市場逐步淘汰的產(chǎn)品還在目錄中,需要更新?lián)Q代。未來耗材目錄會進行動態(tài)調(diào)整,將部分項目剔除,同時及時新增項目。
“醫(yī)保準(zhǔn)入是市場準(zhǔn)入的重要環(huán)節(jié)之一,耗材目錄的新增內(nèi)容對相關(guān)企業(yè)會有較大影響。目錄制定過程中,專家意見較為關(guān)鍵,大三甲醫(yī)院的專家們會結(jié)合實際應(yīng)用情況等推薦一些項目納入目錄。企業(yè)也可以提意見,不過能否被采納,還要以實際情況為主。”
據(jù)觀察,地方層面,部分地區(qū)已經(jīng)推出了統(tǒng)一耗材醫(yī)保目錄,實行耗材目錄準(zhǔn)入管理。
例如,廣東省自2021年統(tǒng)一實行診療項目和醫(yī)用耗材目錄準(zhǔn)入法管理,在近兩年醫(yī)用耗材目錄實施和修訂的實踐中,實現(xiàn)了與國家醫(yī)用耗材的動態(tài)維護直接掛鉤。同時按規(guī)定將醫(yī)用耗材新產(chǎn)品納入醫(yī)保支付范圍,建立綠色通道,應(yīng)納盡納。
今年下半年,部分地區(qū)繼續(xù)推進耗材醫(yī)保目錄建立工作。
12月27日,云南省醫(yī)保局開始對《云南省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付目錄(2024版)》征求意見。
9月30日,江西省正式執(zhí)行《江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄(2023年)》,共有3565個有“醫(yī)保通用名”的醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍,其中甲類223個,乙類3342個。經(jīng)測算,江西新版目錄執(zhí)行后,全省醫(yī)用耗材的平均醫(yī)保報銷比例達64.86%,較改革前的47.15%有較大增幅。
伴隨耗材醫(yī)保目錄的統(tǒng)一,監(jiān)管也將更加嚴(yán)格。
《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》已經(jīng)明確,要建立醫(yī)保支付監(jiān)測評估機制。
各省定期對本省醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入情況、醫(yī)保基金支付情況、患者負(fù)擔(dān)等情況以及線上采購情況、網(wǎng)采率等進行監(jiān)測、統(tǒng)計、分析,重點對臨床使用多、基金消耗大以及患者負(fù)擔(dān)重等的醫(yī)用耗材進行監(jiān)測。
伴隨新制度的逐步推進,耗材市場也將邁向更加積極、有序運轉(zhuǎn)的新階段。
【來源:賽柏藍(lán)器械】
