羊水過(guò)少106例 臨床分析
羊水過(guò)少是引起圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的重要原因之一,近年來(lái)隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展,胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)日趨完善,羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒的危害也越來(lái)越得到重視,本院自2005年1月~2005年12月共收治羊水過(guò)少產(chǎn)婦106例,現(xiàn)分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本院2005年1月至2005年12月共收住分娩產(chǎn)婦3056例,除急產(chǎn)者外,均有分娩前一周內(nèi)的B超檢查,經(jīng)產(chǎn)前B超篩選共發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少病例106例,發(fā)生率3.47%。初產(chǎn)婦87例,占82.08%,經(jīng)產(chǎn)婦19例,占17.92%。全部為單胎,年齡最大37歲,最小21歲,平均年齡27.1歲。設(shè)106例羊水過(guò)少者為研究組,將同期分娩的羊水正常者2950例設(shè)為對(duì)照組。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
產(chǎn)前經(jīng)B超檢查羊水指數(shù)≤5.0cm為羊水過(guò)少,5.1~8.0cm為警戒值。以分娩時(shí)羊水量<300ml者確診為羊水過(guò)少。本院2005年共經(jīng)B超篩選出羊水指數(shù)≤5.0cm者47例,羊水指數(shù)5.1~8.0cm者65例,產(chǎn)后經(jīng)證實(shí)羊水量<300ml者103例,另有3例羊水指數(shù)≥8.0cm,而產(chǎn)時(shí)證實(shí)羊水量<300ml,故共確診羊水過(guò)少病例106例。B超診斷羊水過(guò)少的符合率為92.98%。產(chǎn)時(shí)具體測(cè)量方法:剖宮產(chǎn)者術(shù)中以吸引器收集羊水,經(jīng)陰道分娩者以聚血器置會(huì)陰部積羊水,測(cè)量值<300ml者確診為羊水過(guò)少。
1.3 孕周分布
孕35~36+6周3例占2.83%。37~39+6周26例占24.52%。40~40+6周31例占29.25%。41~41+6周35例占33.02%。超過(guò)42周11例占10.38%。
1.4 胎兒宮內(nèi)缺氧情況
本研究組病人出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫53例,,其中羊水Ⅱ~Ⅲ糞染38例,發(fā)生率35.85%,胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)有胎心變異消失、晚期減速等異常情況者31例,發(fā)生率29.25%。出生后發(fā)生輕度窒息者9例,發(fā)生率8.49%,重度窒息者2例,發(fā)生率1.89%。對(duì)照組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫301例,發(fā)生率10.20%,出生后新生兒發(fā)生輕度窒息148例,發(fā)生率4.84%,重度窒息5例,發(fā)生率0.16%。兩者胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒輕、重度窒息發(fā)生率相比均有極顯著性差異。
1.5 分娩方式
羊水過(guò)少組:剖宮產(chǎn)75例 ,剖宮產(chǎn)率70.75%,產(chǎn)鉗助產(chǎn)15例,產(chǎn)鉗率14.15%,平產(chǎn)16 例,平產(chǎn)率15.09%。對(duì)照組:剖宮產(chǎn)1257例,剖宮產(chǎn)率42.61%,產(chǎn)鉗助產(chǎn)56例,產(chǎn)鉗率1.90%,平產(chǎn)1622例,平產(chǎn)率54.98%,其它分娩方式共15例,發(fā)生率0.51%。兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗率、平產(chǎn)率相比均有極顯著性差異。
2 討論
2.1 發(fā)病率
隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,超聲診斷技術(shù)的普及和提高,羊水過(guò)少的檢出率明顯提高。本組發(fā)病率為3.47%,與文獻(xiàn)報(bào)道一致①。
2.2 發(fā)生原因
發(fā)生羊水過(guò)少的真正原因至今不明,目前一致公認(rèn)羊水過(guò)少與胎盤(pán)功能減退,羊膜發(fā)育不全及胎兒泌尿系統(tǒng)因素有關(guān)②。妊娠早期的羊水,主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液,妊娠中期以后,胎兒尿液是羊水的重要來(lái)源。胎兒通過(guò)吞咽羊水使羊水量趨于平衡③。胎兒泌尿系統(tǒng)畸形引起的羊水過(guò)少一般出現(xiàn)較早,胎兒常因羊水過(guò)少影響其它系統(tǒng)的發(fā)育而致中期流產(chǎn)、死胎等,在足月妊娠羊水過(guò)少的病例中胎兒畸形并不常見(jiàn)。當(dāng)胎盤(pán)功能減退時(shí),根據(jù)大腦保護(hù)效應(yīng)的理論,低氧血癥的胎兒腎血管收縮,血液阻力增高,血流量減少,腎小球?yàn)V過(guò)率下降,臨床上表現(xiàn)為羊水過(guò)少,這可能是孕晚期出現(xiàn)羊水過(guò)少的最主要原因。
2.3 羊水過(guò)少與胎兒預(yù)后
羊水過(guò)少?lài)?yán)重影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后。據(jù)文獻(xiàn)記載,上海市統(tǒng)計(jì)圍產(chǎn)兒死亡率,羊水過(guò)少者較正常妊娠者高5倍。當(dāng)羊水量<50ml時(shí),胎兒窘迫發(fā)生率達(dá)50%,圍產(chǎn)兒死亡率達(dá)88%③。本研究組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組。對(duì)于羊水過(guò)少病例,產(chǎn)前及時(shí)發(fā)現(xiàn)、合理處理是降低圍產(chǎn)兒患病率和死亡率的關(guān)鍵。胎心電子監(jiān)護(hù)結(jié)合B超檢查對(duì)篩查、確診羊水過(guò)少,了解胎兒宮內(nèi)安危有重要意義。對(duì)妊娠接近或超過(guò)預(yù)產(chǎn)期者至少每周進(jìn)行B超復(fù)查,足月妊娠一旦確診羊水過(guò)少,應(yīng)立即終止妊娠。羊水過(guò)少者陰道分娩危險(xiǎn)性大,除胎盤(pán)功能不良外,子宮收縮時(shí)因缺乏羊水緩沖,直接壓迫胎兒及臍帶也易致胎兒窘迫、死產(chǎn)、新生兒窒息或死亡等不良后果。故對(duì)足月妊娠確診羊水過(guò)少且已排除胎兒畸形者建議剖宮產(chǎn)終止妊娠為妥。如產(chǎn)婦產(chǎn)道條件好,估計(jì)能短時(shí)間內(nèi)分娩者可考慮陰道試產(chǎn)。在試產(chǎn)過(guò)程中,要有專(zhuān)人管理,加強(qiáng)觀察,一旦出現(xiàn)胎兒窘迫情況立即結(jié)束分娩。
2.4 過(guò)期妊娠與羊水過(guò)少
過(guò)期妊娠時(shí),胎盤(pán)功能減退,灌注量不足,胎兒脫水,導(dǎo)致羊水過(guò)少。也有學(xué)者認(rèn)為過(guò)期妊娠時(shí),胎兒成熟過(guò)度,其腎小管對(duì)抗利尿激素的敏感性增高,尿量減少導(dǎo)致羊水過(guò)少。文獻(xiàn)報(bào)道,由過(guò)期妊娠導(dǎo)致羊水過(guò)少的發(fā)生率達(dá)20~30%。故定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,及時(shí)處理過(guò)期妊娠,可以預(yù)防羊水過(guò)少的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
1 王貴芳,關(guān)欣.羊水過(guò)少218例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(1):56.
2 吳煒英,金素珍 .羊水過(guò)少106例分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志,2000,2(8):535.
3 樂(lè)杰等.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.人民衛(wèi)生出版社,2001.41.

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