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改良經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)41例臨床分析

發(fā)布時(shí)間:2011/10/13 17:15:36

【關(guān)鍵詞】 陰道 子宮 系列手術(shù) 臨床分析

近年,經(jīng)陰道子宮手術(shù)已在許多醫(yī)院開(kāi)展,文獻(xiàn)報(bào)道,經(jīng)陰道子宮手術(shù)是安全可行的,已逐漸成為婦科微創(chuàng)手術(shù)的首選方法。傳統(tǒng)的經(jīng)陰道子宮切除手術(shù)需打開(kāi)陰道前后穹窿,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),出血多。自2007年12月引進(jìn)賈氏陰式器械行改良陰式子宮系列手術(shù),取得滿(mǎn)意療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月—2009年2月實(shí)施陰式子宮手術(shù)患者41例(觀察組),經(jīng)陰道次全子宮切除患者7 例(小于12孕周子宮),經(jīng)陰道全子宮切除患者29例,經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)5例。41例均已婚,平均年齡45歲,其中子宮肌瘤18例,子宮腺肌病5例,子宮脫垂9例,功能性子宮出血5例,宮頸上皮內(nèi)瘤變2例,子宮內(nèi)膜不典型增生1例,節(jié)育環(huán)嵌頓1例。另選取2006年1月—2009年2月行傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮手術(shù)者41例作為對(duì)照組,兩組患者在手術(shù)適應(yīng)證、年齡、子宮大小等方面比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05)。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后病率、住院時(shí)間等。手術(shù)指征:子宮增大≤孕12周,活動(dòng)、無(wú)粘連;子宮良性病變;術(shù)前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查,排除宮頸惡性病變,行診斷性刮宮,排除子宮內(nèi)膜惡性病變;盆腔及B超檢查,準(zhǔn)確測(cè)定子宮大小、位置、形態(tài)及附件情況。

1.2 陰式器械

使用陰式子宮切除用螺鉆2L200420098130.5陰道側(cè)壁拉鉤2L 200520081238.8,直角形彎剪2L200620084063.0。

1.3 手術(shù)方法

在腰椎麻醉和硬膜外麻醉下,取膀胱截石位,消毒、鋪巾、導(dǎo)尿,縫合固定兩側(cè)小陰唇,暴露宮頸,宮頸鉗鉗夾宮頸前唇向外下方牽拉,在膀胱附著皺褶下0.5cm處,從宮頸右側(cè)9點(diǎn)繞前唇至3點(diǎn)處電刀切開(kāi)宮頸陰道黏膜(如同時(shí)行陰道前壁修補(bǔ),則用彎頭尖剪刀沿中線分離剪開(kāi)陰道黏膜至尿道口下2cm,將陰道黏膜向兩側(cè)分離至膀胱膨出側(cè)緣,創(chuàng)面止血,修剪多余的陰道壁),電切膀胱宮頸韌帶,找到膀胱宮頸間隙,手指鈍性推離膀胱至膀胱子宮腹膜反折處,剪開(kāi)反折,進(jìn)入盆腔,置陰道拉鉤輕拉開(kāi)膀胱,暴露子宮體,螺鉆鉆入宮體(如為子宮肌瘤,則將螺鉆鉆入瘤體),向前翻轉(zhuǎn)子宮,同時(shí)將宮頸推向后穹窿,子宮順利翻出后,根據(jù)手術(shù)要求,行子宮全切、次切或肌瘤剔除,切除子宮為順行式(與開(kāi)腹子宮切除術(shù)順序相同),即依次切斷縫扎卵巢固有韌帶輸卵管峽部園韌帶、子宮動(dòng)靜脈、主韌帶、骶韌帶,次切者宮旁組織處理至峽部下1 cm,切除宮體,可吸收線縫合宮頸,膀胱腹膜反折縫合至宮頸后壁,將宮頸復(fù)位,縫合宮頸陰道黏膜。全切者宮旁組織處理完骶韌帶后,直角形彎剪沿宮頸后唇切斷陰道后壁,取出子宮,可吸收線自陰道殘端兩側(cè)連續(xù)縫合陰道前后壁及反折腹膜,肌瘤剔除者肌瘤剔除縫合瘤腔后,將子宮復(fù)位,縫合宮頸陰道黏膜。關(guān)閉盆腔前,均需探查附件情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)果

觀察組41例均順利完成陰式手術(shù),術(shù)后病理報(bào)告與臨床診斷相同。對(duì)照組有5例因盆腔粘連或子宮大或并發(fā)癥,進(jìn)入盆腔困難改行開(kāi)腹手術(shù)。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

觀察組有1例因子宮腺肌癥,子宮3個(gè)月大小,翻出子宮時(shí)致陰道左側(cè)穹窿黏膜撕裂傷,予可吸收線縫合后恢復(fù)好,預(yù)期出院。對(duì)照組3例膀胱損傷,1例直腸損傷,1例術(shù)后排尿困難,兩者比較差異有顯著性。

2.3 手術(shù)時(shí)間

觀察組平均手術(shù)時(shí)間80min(35~140min),對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間132min(121~186min),兩組手術(shù)時(shí)間比較差異有顯著性(P<0.01)。

2.4 出血量

觀察組50~120mL,對(duì)照組150~660mL,兩組出血量比較差異有顯著性(P<0.01)。

2.5 術(shù)后病率

觀察組術(shù)后體溫達(dá)到或超過(guò)38℃者5例,對(duì)照組17例,術(shù)后疼痛需鎮(zhèn)痛者觀察組9例,對(duì)照組23例,兩組比較差異有顯著性。

2.6 術(shù)后住院時(shí)間

觀察組4~8d,對(duì)照組8~14d,兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。

3 討 論

陰式子宮系列手術(shù),避開(kāi)腹壁,選擇自然腔道進(jìn)行手術(shù),損傷小,具有最佳的美容效果,但隨著要求微創(chuàng)手術(shù)的患者越來(lái)越多,手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大,手術(shù)的難度相應(yīng)增加,為克服陰道術(shù)野小、暴露困難的缺點(diǎn),研制一些適合陰道手術(shù)的專(zhuān)用器械勢(shì)在必行。

3.1 陰式手術(shù)

傳統(tǒng)陰式子宮手術(shù),手術(shù)適應(yīng)證多限于子宮脫垂患者,手術(shù)必須打開(kāi)前后穹窿,逆行式切除子宮,若想行子宮次切及肌瘤剔除都比較困難,手術(shù)步驟繁瑣,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),出血多,并發(fā)癥多。本院在開(kāi)展改良陰式手術(shù)之前,在進(jìn)行子宮手術(shù)時(shí),多數(shù)醫(yī)生因畏難退而求其次,行開(kāi)腹手術(shù)。

3.42注意事項(xiàng)

螺鉆鉆入子宮或肌瘤時(shí),應(yīng)看清周?chē)M織,以免損傷其他臟器,鉆入宮體時(shí)盡量取子宮體正中部位,若鉆入側(cè)壁則易損傷子宮血管,造成出血。螺鉆鉆入的深度應(yīng)適中,太深易損傷周?chē)K器,太淺則易滑脫。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張浩如,劉欣,秦金華.改良式經(jīng)陰道非脫垂子宮切除術(shù)92例臨床效果觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,10(23):635636.

[2]王虹,宋磊.1 270例經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007(1):25.

[3]曾紅梅,賈正香.改良陰式全子宮切除術(shù)111例臨床分析[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,2(35):492493.

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