【摘要】目的總結(jié)瓷貼面美容上切牙的臨床療效，評價該技術(shù)在牙科美容中的作用。方法:54例患者共計60顆上切牙切角小面積牙體缺損患牙，根據(jù)患牙缺損的大小進行牙體預備，要求:牙體預備的范圍達缺損區(qū)域以外約2mm，常規(guī)制作IPS EmpressII瓷貼面，常規(guī)粘結(jié)。美容修復完成后隨訪2年，檢查基牙與貼面邊緣密合度、邊緣著色、修復體顏色、解剖形態(tài)、有無修復體周圍齲及修復體有無折裂。結(jié)果2年內(nèi)，60顆上切牙修復體各項檢查指標均未發(fā)現(xiàn)異常情況，修復效果良好。結(jié)論:瓷貼面修復體對上切牙的美容修復效果滿意，可作為上切牙切角缺損首選的修復方法。

【關(guān)鍵詞】上切牙 瓷貼面 美容 修復

瓷貼面由于具有磨除牙體組織少、對牙髓刺激小、顏色穩(wěn)定美觀、良好的生物相容性、耐磨損、不易著色、不易附著菌斑等優(yōu)點，已廣泛應用于口腔修復領(lǐng)域，特別是在前牙美容修復中有取代金屬烤瓷修復體的趨向。筆者采用瓷貼面技術(shù)進行上切牙美容修復54例患者共60顆患牙，進行了為期2年的追蹤隨訪，臨床效果滿意。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院口腔修復科門診2004年3月～2005年9月間，由于外傷或其他原因?qū)е律锨醒姥荔w缺損患者54例，男21例，女33例;年齡18～49歲。共計患牙60顆，中切牙49顆，側(cè)切牙11顆。要求牙體缺損面積小，臨床檢查無牙髓暴露，患牙位置基本正常，覆牙合覆蓋基本正常，患牙無明顯松動，牙髓活力基本正常，牙體顏色正常，無釉質(zhì)發(fā)育不全，牙周情況好。

1.2 材料 排齦線(Ultradent，美國);硅橡膠(SHOFU，日本);偶聯(lián)劑(3M，美國);粘結(jié)劑(3M，美國);拋光砂紙條拋光鄰面(SHOFU，日本)。

1.3 方法 采用切緣包繞型預備牙體：用縱向定位溝與“自由式”(freehand)結(jié)合的牙體預備方法，牙體預備前進行常規(guī)比色，根據(jù)牙體缺損的大小進行牙體預備，要求牙體預備的范圍達缺損區(qū)域以外約2mm，活髓牙唇側(cè)磨除量0.3～0.8mm，頸緣呈淺圓凹型肩臺，寬約0.3mm，平齊齦緣,鄰面不累及鄰接區(qū),消除銳角，消除倒凹。自然光下使用IPSChromascop20色比色系統(tǒng)，單個前牙貼面比色與鄰牙協(xié)調(diào)，多個前牙貼面比色與面部膚色協(xié)調(diào)。牙體預備完成后，放置排齦線，采用硅橡膠制取印模，超硬石膏灌制模型，常規(guī)制作暫時貼面。翻制耐火模型，采用日本松風烤瓷貼面套裝，在工作模型上分別涂瓷，逐層燒結(jié)制作瓷貼面。試戴后經(jīng)5%氫氟酸處理，超聲清洗，采用3M雙重固化樹脂粘結(jié)，常規(guī)調(diào)整咬合和拋光。

1.4 療效 評定參照美國CDA標準(CaliforniaDentalAssociation’sQualityEvaluationSystem)作為臨床療效評價標準^①，評定結(jié)果設(shè)定為3級。優(yōu)：修復體邊緣密合度良好，修復體形態(tài)和顏色與鄰牙協(xié)調(diào)一致，表面光滑無裂紋，邊緣無著色，無修復體周圍齲及修復體折裂，調(diào)查患者滿意度及舒適程度良好。良：修復體與鄰牙在顏色、色調(diào)、透明度方面有誤差，但肉眼難以區(qū)別，表面光滑有裂紋，邊緣淺著色，邊緣瓷有損壞，只能用探針探到，無修復體周圍齲及修復體折裂，調(diào)查患者滿意度及舒適程度良好。差：顏色、色調(diào)、透明度明顯有誤差，影響美觀，表面粗糙，有裂縫，邊緣瓷有肉眼可見的缺損，邊緣著色，有修復體周圍齲及修復體折裂，調(diào)查患者滿意度及舒適程度差。

2、結(jié)果

54例患者共60顆患牙分別于治療完成后當時、0.5年、1年、1.5年、2年進行調(diào)查評估。結(jié)果顯示，60顆患牙修復完成時修復體邊緣密合度良好，修復體形態(tài)自然，顏色與相鄰牙體組織一致，修復體和基牙邊緣過渡自然，沒有發(fā)生敏感或其他牙髓癥狀，患者對修復美觀效果滿意，修復療效好。2年內(nèi)的復診檢查結(jié)果提示，60個修復體在邊緣密合度、邊緣著色、修復體顏色、解剖形態(tài)上都沒有發(fā)生明顯異常，未發(fā)現(xiàn)修復體周圍齲及修復體折裂，調(diào)查患者滿意度及舒適程度良好。

3、討論

瓷貼面技術(shù)是理想的前牙美容手段。近20年來，隨著樹脂粘接修復技術(shù)及酸蝕蝕刻技術(shù)的發(fā)展，瓷貼面的耐久性不斷提高。據(jù)相關(guān)文獻報道，使用壽命可達14個月～15年，10年成功率達91%^②。正確選擇瓷貼面的適應證、嚴格按程序操作牙體預備及粘結(jié)過程是瓷貼面修復的關(guān)鍵。選擇合適的適應證是保證瓷貼面修復成功的前提。瓷貼面的適應證主要為前牙形態(tài)異常、漂白效果不佳的著色牙;唇側(cè)或切端磨損，但舌側(cè)相對完整的牙齒;通過改變外形可獲得美觀的錯位牙。而對于上下牙嚴重前突、嚴重唇間錯位、嚴重牙列不齊、反牙合、對牙合、下頜重度深覆牙合、牙體組織缺損過大、牙齦組織不健康、有夜磨牙習慣等，則不宜進行瓷貼面美容修復。

牙體預備的成功與否，直接關(guān)系到瓷貼面修復體的外形、功能及使用壽命。為便于粘結(jié)固定、預防崩瓷，通常唇面頸緣及鄰面預備呈淺凹形斜面，牙體預備的范圍要達到缺損區(qū)域以外約2mm，這樣才能提供足夠的粘結(jié)面積提供固位，提供瓷貼面足夠的機械強度且較為美觀。牙體制備時建議使用0.3mm深度指示車針和兩種粗細粒度的圓頭錐形金鋼砂車針，可使邊緣更光滑以減少微滲漏，同時中部粗糙可增強粘接效果^③。粘接劑的選擇及粘接的方法均可影響瓷貼面修復體粘結(jié)效果。粘接劑可選用3M或Densply的樹脂粘接劑，粘接過程可依據(jù)產(chǎn)品使用步驟進行操作。粘結(jié)面的處理是影響瓷貼面粘結(jié)的重要因素，氫氟酸和偶聯(lián)劑的應用，使瓷貼面的粘結(jié)力增強。為保證瓷貼面的穩(wěn)固，應盡量在牙釉質(zhì)內(nèi)全層粘結(jié)貼面。影響粘接的因素除了對牙面及瓷面的處理外，粘接的方法也非常重要，尤其是對多個瓷貼面修復體進行粘接時，推薦使用多個修復體的同時粘接法。這樣可減少逐個修復體粘接時粘接劑擴散至鄰牙而影響鄰牙修復體的就位。瓷貼面修復體顏色的匹配對修復效果十分重要，是患者滿意度的最重要指標。瓷貼面的顏色受基牙顏色、粘接材料顏色、底瓷遮色性和瓷貼面厚度等諸多因素的影響。瓷貼面制作過程中是否涂遮色層、遮色層的厚度、體瓷和釉質(zhì)瓷的厚度，需要根據(jù)患牙及鄰牙的顏色來決定。由于入選病例的牙體顏色基本正常，所以修復體的顏色要與基牙的顏色嚴格匹配，否則會導致修復體和基牙之間有明顯的分界線，而影響美觀。

本項研究結(jié)果顯示，在2年的追蹤隨訪中，60顆上切牙修復體各項檢查指標均未發(fā)現(xiàn)異常情況，修復效果良好。說明瓷貼面修復體對上切牙的美容修復效果滿意，可作為上切牙切角缺損首選的美容修復方法。

【參考文獻】

1 Kihn PW, Barne DM. The clinical longevity of porcelain veneers: a 48 month clinical evaluation.J Am Dent Assoc,1998,129(6):747 752.

2 Dumfahrt H,Schaffer H.Porcelain laminate veneers. A retrospective evaluation after 1 to 10 years of service: Part II Clinical results.Int J Prosthodont，2000，13(1)：9 18.

3 Rouse JS.Full veneer versus traditional veneer preparation: a discussion of interproximal extension.J Prosthet Dent,1997,78(6):545 549.