醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)將繼續(xù)提高。根據(jù)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將在目前基礎(chǔ)上再提高40元，達(dá)到每人每年360元以上。

醫(yī)改五年來，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出每年增加超過20%。不過從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的巨大投入并未減輕個(gè)人的直接負(fù)擔(dān)，個(gè)人絕對衛(wèi)生支出仍在逐年上漲。對此專家認(rèn)為，民眾一直抱怨的“看病難、看病貴”的問題沒有得到實(shí)質(zhì)性緩解。如果醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制沒有變，醫(yī)藥費(fèi)用增長不能有效遏制，那么老百姓得到的實(shí)惠依然有限。

持續(xù)醫(yī)保補(bǔ)助逐年提高

事實(shí)上，自新醫(yī)改啟動(dòng)以來，政府不斷加大對醫(yī)藥衛(wèi)生的財(cái)政投入。數(shù)據(jù)顯示，2011年各級財(cái)政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，這一標(biāo)準(zhǔn)在2012年提高到240元，在2013年進(jìn)一步提高到280元，2014年為320元。

這一趨勢也體現(xiàn)在歷年財(cái)政支出上。財(cái)政部副部長王保安介紹，2009年至2013年，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計(jì)達(dá)30682億元，年均增長24.4%，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政比重從2008年的4.4%提高到2013年的5.9%。2014年全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排10071億元，比2013年執(zhí)行數(shù)增長10.5%。

而這筆資金中的很大一部分，被用于支持健全基本醫(yī)療保障體系，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助資金。“2014年北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資已經(jīng)提高至1000元，新農(nóng)合的人均籌資也將提高到不低于1000元，但新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)仍維持100元。也就是說，這部分錢中九成都由財(cái)政負(fù)擔(dān)了。”在9日由中國社會(huì)科學(xué)院研究生院及社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社共同舉辦的《醫(yī)改藍(lán)皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告(2014-2015)》發(fā)布會(huì)上，北京市發(fā)改委委員、醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，新農(nóng)合籌資的提高部分，2014年各級財(cái)政預(yù)計(jì)投入8.14億元，“客觀地講，這個(gè)比例不低了。”

從醫(yī)療總支出占比角度而言，財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提升帶來的變化明顯。以國際標(biāo)準(zhǔn)來看，衛(wèi)生總費(fèi)用主要反映了一定時(shí)期中全社會(huì)籌集和使用的衛(wèi)生資源總量，從籌資的角度看，衛(wèi)生總費(fèi)用由個(gè)人衛(wèi)生支出、政府衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出三部分組成，而衡量一個(gè)國家居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)大小的方法，通常是看居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，該指標(biāo)越小意味著居民負(fù)擔(dān)越小，反之則意味著居民負(fù)擔(dān)越大。

2000年左右，我國居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重曾高達(dá)60%，居民的醫(yī)藥衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)日漸沉重。但經(jīng)過五年新醫(yī)改之后，我國個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重已經(jīng)由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%。按照醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)“十二五”規(guī)劃，“十二五”末期，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例將降低到30%以下。

壓力個(gè)人負(fù)擔(dān)依然很重

不過，對于財(cái)政補(bǔ)貼增加能在多大比例上緩解“看病難、看病貴”問題，學(xué)術(shù)界有不同意見。上述《醫(yī)改藍(lán)皮書》提出，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的巨大投入并未減輕個(gè)人的直接負(fù)擔(dān)。

公開數(shù)據(jù)顯示，我國個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%，但從實(shí)際支出金額看，個(gè)人衛(wèi)生支出的金額從2008年的5875.86億元上升到2012年的9654.55億元，增加了3778.69億元，較2008年上漲了64.31%。

與此同時(shí)，衛(wèi)生總費(fèi)用從2008年的14535.4億元上升到2012年的27826.84億元，增加了13291.44億元，較2008年上漲了91.44%。

“由此可見，雖然個(gè)人相對衛(wèi)生支出逐年下降，但個(gè)人絕對衛(wèi)生支出卻在逐年上漲。這說明，個(gè)人相對衛(wèi)生支出的下降，不是源于個(gè)人絕對衛(wèi)生支出的下降，而是源于個(gè)人絕對衛(wèi)生支出的漲幅低于政府絕對衛(wèi)生支出的漲幅和社會(huì)絕對衛(wèi)生支出的漲幅，這是一個(gè)值得深思的問題。”中國社會(huì)科學(xué)院研究生院教授文學(xué)國表示。

隨著國家經(jīng)濟(jì)的增長，物價(jià)會(huì)攀升，醫(yī)療價(jià)格也會(huì)上升。但結(jié)合CPI的變化評價(jià)衛(wèi)生費(fèi)用后發(fā)現(xiàn)，無論物價(jià)漲跌，衛(wèi)生費(fèi)用都在漲。“物價(jià)的波動(dòng)和衛(wèi)生費(fèi)用的變化不呈正相關(guān)，而且政府、社會(huì)和個(gè)人三方中任何一方衛(wèi)生支出的漲幅都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過物價(jià)漲幅。可見，物價(jià)波動(dòng)對衛(wèi)生支出的影響有限，不是衛(wèi)生支出快速增長的主要原因。”文學(xué)國表示，四年來，個(gè)人的衛(wèi)生支出金額大幅上漲，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的巨大投入并沒有減輕個(gè)人的直接負(fù)擔(dān)，“這就是老百姓對政府大量投入沒感覺的原因。”

“政府財(cái)政提高了這方面的支出，但是醫(yī)療很特殊，醫(yī)療最終需要由醫(yī)院和醫(yī)生給患者提供服務(wù)。在政府大量增加醫(yī)保投入的同時(shí)，如果醫(yī)院改革沒有跟上，醫(yī)療費(fèi)用會(huì)不斷上漲。”一位專家表示，人均醫(yī)療費(fèi)用過去幾年每年都以20%以上的速度在增長。

《醫(yī)改藍(lán)皮書》主編、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員房志武也表示，新醫(yī)改帶來諸多好處，但民眾一直抱怨的“看病難、看病貴”問題沒有得到實(shí)質(zhì)性緩解;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政化的局面還沒有找到改革突破口;被民眾廣泛詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制還沒有根本改觀。

抓手控制醫(yī)藥費(fèi)用增長

有專家認(rèn)為，目前衛(wèi)生總費(fèi)用快速增長，主要是政府投入快速增長的結(jié)果。而與增加政府投入相對應(yīng)，控制醫(yī)藥費(fèi)用增長是解決“看病貴”問題的著力點(diǎn)。

“現(xiàn)如今，財(cái)政新增投入的大部分被浪費(fèi)掉了，流向了醫(yī)院、醫(yī)生、藥房和制藥企業(yè)，他們的收入大幅增加，但患者得到的服務(wù)和質(zhì)量沒有相應(yīng)提升，投入產(chǎn)出比很低。”文學(xué)國認(rèn)為，目前對藥品采購和價(jià)格的管制政策是醫(yī)改中的最嚴(yán)重問題。

據(jù)了解，現(xiàn)行藥品集中招標(biāo)的主要做法是由省級衛(wèi)生行政部門確定的采購機(jī)構(gòu)作為采購主體，負(fù)責(zé)藥物采購。招標(biāo)時(shí)堅(jiān)持量價(jià)掛鉤，發(fā)揮批量采購的優(yōu)勢。堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先，價(jià)格合理，采取“雙信封”招標(biāo)方式。

但有專家認(rèn)為，不斷上漲的藥品價(jià)格沒有得到遏制。“該招標(biāo)方式根本就不可能解決藥價(jià)虛高幾倍、十幾倍的問題。因?yàn)樵搯栴}是順價(jià)加價(jià)15%和零差率政策下，只招不采，形成了‘采購價(jià)格越高、獲利越多’的扭曲導(dǎo)向所致。”這位專家表示，集中采購、量價(jià)掛鉤只有在“采購價(jià)格越低、獲利越多”的正常導(dǎo)向下，才有效果，且只能解決幾個(gè)百分點(diǎn)的問題。現(xiàn)行政策下，集中采購、量價(jià)掛鉤實(shí)際上已經(jīng)成為藥價(jià)虛高的保護(hù)傘。

醫(yī)改藍(lán)皮書認(rèn)為，允許醫(yī)院二次議價(jià)(取消差價(jià)率管制，讓醫(yī)院購進(jìn)價(jià)格越低，獲利越多，有動(dòng)力降低藥品采購價(jià))是降低藥品價(jià)格的有效辦法，有利于藥品價(jià)格普降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性提高、商業(yè)賄賂不治而愈、無須增加財(cái)政負(fù)擔(dān)、促進(jìn)藥品集中招標(biāo)制度改革。

與此同時(shí)，政府加大投入對深化醫(yī)改依然至關(guān)重要。專家認(rèn)為，目前的個(gè)人衛(wèi)生支出比例和2000年左右60%的峰值相比雖然已經(jīng)大幅下降，但是因?yàn)樾l(wèi)生總費(fèi)用中包含了醫(yī)療支出和公共衛(wèi)生支出，如果扣除公共衛(wèi)生支出，個(gè)人衛(wèi)生支出的比重即使降到30%，占醫(yī)療支出的比重依然很高。如果和國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，30%也還是一個(gè)較高的比重。