【摘要】目的:探討子宮全切除術(shù)后，婦女性問(wèn)題及相關(guān)因素影響。方法:對(duì)2004年11月～2005年10月在我院婦科門診專人隨訪，問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)婦檢了解分析200例行子宮切除術(shù)后的婦女性生活情況。結(jié)果200例子宮全切除術(shù)后的婦女，在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)有163例(占81.5%)存在性方面的問(wèn)題，有37例(占18.5%)為心理因素。術(shù)后90天內(nèi)，82.5%(165/200)有性方面影響，其中性交干澀疼痛發(fā)生率57.00%，性欲下降發(fā)生率79.50%，性頻率下降發(fā)生率80.5%。性交疼痛干澀與筋膜外子宮切除術(shù)呈正相關(guān)，P<0.05，差異有顯著性。性欲和性頻率受心理因素和生理、環(huán)境因素影響。術(shù)后90天后性生活和術(shù)前性生活性頻率和性滿意程度比較差異無(wú)顯著性。結(jié)論:子宮切除術(shù)后婦女性方面的問(wèn)題普遍存在，迫切渴望專業(yè)人員提供性咨詢和性知識(shí)宣教。子宮切除術(shù)后對(duì)性生活本身無(wú)明顯影響，但是許多婦女術(shù)后有各種性問(wèn)題，其中一半為心理因素，幾乎大多數(shù)婦女渴望與醫(yī)生進(jìn)行性方面的交流，在婦女性保健方面應(yīng)重視子宮切除術(shù)后婦女的性方面的知識(shí)教育與幫助，讓她們獲得性保健知識(shí)，防止術(shù)后性功能障礙，提高性生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】子宮全切術(shù)后;婦女性問(wèn)題;性健康

世界衛(wèi)生組織對(duì)生殖健康的定義中，強(qiáng)調(diào)了性健康即人們應(yīng)當(dāng)享受負(fù)責(zé)、滿意和安全的性生活^①。所以子宮全切除術(shù)后的婦女性生活、性健康應(yīng)得到關(guān)注。我院婦科門診通過(guò)對(duì)200例子宮全切除術(shù)后婦女手術(shù)前、后性方面的調(diào)查，了解不同手術(shù)方式子宮全切除術(shù)后對(duì)婦女性生活情況、性問(wèn)題的影響。進(jìn)一步指導(dǎo)臨床醫(yī)生針對(duì)具體情況進(jìn)行術(shù)前解釋和術(shù)后的咨詢和建議，以提高她們的生活質(zhì)量^②。

1、資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2004年11月～2005年10月我院婦科因良性疾病行子宮全切除術(shù)的患者208例。年齡34～57歲，平均42.4歲，將其中未婚2例，術(shù)前離婚6例排除不納入本組，入選患者200例。其中子宮肌瘤行手術(shù)者138例，子宮腺肌瘤行手術(shù)者58例，其他原因(功血保守治療無(wú)效者，一側(cè)附件囊腫者)4例。

1.2 方法 通過(guò)婦科門診專人問(wèn)卷調(diào)查的方式，結(jié)合術(shù)后檢查。分別于術(shù)后60天、90天、120天、150天進(jìn)行逐一隨訪。調(diào)查內(nèi)容：(1)一般情況：年齡、地址、通訊電話、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、恢復(fù)情況。(2)術(shù)前術(shù)后性生活情況，術(shù)后初次同房時(shí)間;(3)不同手術(shù)方式子宮全切除術(shù)對(duì)術(shù)后性生活影響、性交疼痛干澀、性欲強(qiáng)弱、性頻率以及影響性生活相關(guān)因素。(4)臨床醫(yī)生在術(shù)前術(shù)后交代性方面的知識(shí)，強(qiáng)調(diào)子宮全切除術(shù)后性生活時(shí)間共16項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS軟件分析行χ2檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

2.1 子宮全切除術(shù)后婦女性方面的問(wèn)題 200例術(shù)后婦女在術(shù)后90天內(nèi)出現(xiàn)性方面的問(wèn)題163例占81.5%，37例(18.5%)的婦女有心理因素，擔(dān)心今后性生活不和諧導(dǎo)致家庭不和睦。出現(xiàn)性交疼痛干澀114例，占57.0%;性欲降低159例，占79.5%;性交頻率下降161例，占80.5%。以上性生活受到影響，多發(fā)生在3個(gè)月內(nèi)(90天內(nèi))，而影響婦女的身心健康主要是性交疼痛、干澀，由于疼痛導(dǎo)致性欲和性頻率下降。

2.2 不同手術(shù)方式子宮全切除術(shù)后婦女出現(xiàn)性方面的問(wèn)題 筋膜外子宮全切除術(shù)與筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)比較，性問(wèn)題發(fā)生率高，差異有顯著性。見表1。兩種手術(shù)方式比較筋膜外子宮全切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)性問(wèn)題明顯高于筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，P<0.05，差異具有顯著性意義。

2.3 婦女術(shù)后初次性生活 時(shí)間12.5%在術(shù)后60天內(nèi)，88.00%在術(shù)后61～90天后，55.50%在91～120天內(nèi)。不同手術(shù)方式初次性生活時(shí)間差異無(wú)顯著性。見表2。

表1術(shù)后90天內(nèi)不同手術(shù)方式子宮全切除術(shù)婦女性方面問(wèn)題(略)

表2不同手術(shù)方式術(shù)后初次性生活時(shí)間(略)

2.4 患者術(shù)后與術(shù)后90天后每月同房次數(shù)及滿意程度比較 200例子宮全切除術(shù)后婦女術(shù)前與術(shù)后90天后每月同房次數(shù)、性生活滿意程度對(duì)比差異無(wú)顯著性。見表3。

表3200例患者術(shù)前術(shù)后90天后每月同房次數(shù)及滿意程度比較(略)

3、討論

3.1 子宮全切除術(shù)后3個(gè)月內(nèi)婦女出現(xiàn)性問(wèn)題情況 本資料顯示，出現(xiàn)性問(wèn)題81.50%，性交疼痛干澀發(fā)生率為57.00%，性欲下降發(fā)生率為79.50%;性頻率下降發(fā)生率為80.50%，多發(fā)生在3個(gè)月內(nèi)。結(jié)果顯示筋膜外子宮全切除術(shù)比筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)性方面的問(wèn)題發(fā)生率明顯增高，差異具有顯著性。其發(fā)生原因：(1)筋膜外子宮全切除后陰道供血差，相對(duì)愈合慢。特別是部分患者一側(cè)附件切除，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)雌激素水平低下，而雌激素對(duì)女性性功能有重要的調(diào)節(jié)作用。雌激素還可通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒張，改善陰道、陰蒂和尿道的動(dòng)脈供血以調(diào)節(jié)女性性功能^③。術(shù)后30～60天婦科檢查，發(fā)現(xiàn)筋膜外子宮切除術(shù)后的患者，陰道黏膜充血，水腫，彈性差。而筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)后60天復(fù)查，陰道情況接近正常。(2)筋膜外子宮全切除術(shù)，陰道短，殘端寬而淺，陰道分泌物黏液少，不能潤(rùn)滑陰道黏膜。(3)術(shù)后禁房事2～3個(gè)月，由于缺少性生活，陰道有可能短暫性萎縮。如人體其他器官，生殖系統(tǒng)經(jīng)常使用就會(huì)靈活，有彈性，不用就會(huì)出現(xiàn)廢用性萎縮^④。(4)擔(dān)心陰道殘端裂開，不敢性生活，畏懼性生活的心理因素。以上4種因素導(dǎo)致性交疼痛干澀，性欲下降，性頻率下降。而筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)陰道較長(zhǎng)，仍保留一薄層宮頸組織^⑤。在卵巢激素的影響下宮頸筋膜薄層組織仍有周期性變化，腺細(xì)胞分泌黏液^⑥。同房時(shí)有潤(rùn)滑陰道的作用，性生活時(shí)有潤(rùn)滑感并增加性生活的舒適度，減少性交疼痛的機(jī)會(huì)^④。因此，筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)后的婦女性方面的問(wèn)題發(fā)生率低。本資料顯示有81.50%術(shù)后婦女存在性問(wèn)題，她們渴望解決自己的性問(wèn)題，并且要求得到性知識(shí)咨詢以及性問(wèn)題治療。應(yīng)該有更多的婦產(chǎn)科專業(yè)人員來(lái)關(guān)注子宮切除術(shù)的婦女性生活方面的問(wèn)題。

3.2 子宮切除術(shù)后婦女初次性生活時(shí)間 88.00%的婦女術(shù)后61～90天后初次性生活。55.50%婦女術(shù)后90～120天初次性生活，12.5%婦女術(shù)后60天內(nèi)初次性生活。說(shuō)明大部分婦女在術(shù)后61～90天后都恢復(fù)性功能，與醫(yī)生交代術(shù)后性方面情況有關(guān)。而子宮切除術(shù)后有25例患者為12.50%在術(shù)后60天內(nèi)性生活，認(rèn)為病灶和子宮切除不擔(dān)心妊娠有關(guān)，于是她們?cè)?0天內(nèi)恢復(fù)性生活，無(wú)不良反應(yīng)。

3.3 手術(shù)前與術(shù)后90天后婦女性生活比較 手術(shù)前后性頻率和性滿意度比較，差異無(wú)顯著性。200例患者術(shù)后90天后有70.00%性生活滿意程度佳，都能保持正常的性欲及性頻率。分析其原因：(1)性欲的生理基礎(chǔ)除與性激素有關(guān)外，近年來(lái)的神經(jīng)組織、神經(jīng)生理等研究表明，多種神經(jīng)遞質(zhì)具有重要意義。雄激素是維持性欲重要的物質(zhì)保證，女性大腦中有睪酮受體存在。有些婦女排卵前性欲增加是由于腎上腺素分泌的雄激素增加所致，也就解釋了婦女在切除卵巢及子宮后仍能保持正常的性欲^④。(2)性生活滿意度佳可能與原發(fā)疾病去除有關(guān)。根據(jù)表3所述子宮全切除術(shù)后90天后的婦女與術(shù)前性生活的比較差異無(wú)顯著性，說(shuō)明子宮全切除術(shù)后90天后完全恢復(fù)性功能，而子宮切除術(shù)對(duì)婦女性生活本身無(wú)明顯影響。解除患者術(shù)前擔(dān)心及顧慮心理因素。配合婦科醫(yī)師選擇手術(shù)方式，達(dá)到手術(shù)恢復(fù)的目的。

隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，人們的生活水平越來(lái)越高，對(duì)性生活質(zhì)量要求越高。而性活動(dòng)是一種帶有創(chuàng)造的或?qū)徝酪馕兜淖晕冶憩F(xiàn)形式，是愛與奉獻(xiàn)的深情表達(dá)方式^④。保持性生活有利于健康。特別是子宮切除術(shù)后的婦女，不僅是去除疾病，而且能夠性生活質(zhì)量。目前對(duì)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)研究較多，但對(duì)性醫(yī)學(xué)特別是男性醫(yī)學(xué)、女性醫(yī)學(xué)研究不多，對(duì)子宮切除術(shù)的婦女性生活研究更不多，需要我們專業(yè)人員對(duì)性醫(yī)學(xué)進(jìn)一步研究。對(duì)子宮切除術(shù)后婦女性生活方面，應(yīng)加以咨詢，仔細(xì)耐心解釋幫助。讓她們?nèi)媪私庑苑矫娴闹R(shí)，懂得性健康使她們的性生活過(guò)得美滿，以提高術(shù)后婦女的性生活質(zhì)量。

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