宮腔鏡電切治療子宮縱隔的臨床護理與心理干預(yù)
【摘要】 目的:探討宮腔鏡電切治療子宮縱隔的臨床護理與心理干預(yù)方面的經(jīng)驗。方法:總結(jié)我院該手術(shù)43例的臨床資料與護理體會。結(jié)果:術(shù)后43例患者子宮外形均有不同程度的增寬,無宮腔粘連及宮腔積血,無發(fā)生水中毒及大量出血等并發(fā)癥。結(jié)論:充分的術(shù)前準(zhǔn)備及心理輔導(dǎo)是手術(shù)成功的保證;加強術(shù)中及術(shù)后觀察和護理可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 子宮縱隔;宮腔鏡;護理;心理干預(yù)
子宮縱隔是導(dǎo)致不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)的常見原因 ,一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)及早治療。宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,出血小,目前已有取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的趨勢。我院婦科采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮縱隔43例,效果滿意,現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:2003年1月~2008年9月我院對不孕癥或自然流產(chǎn)患者行B超檢查確診子宮縱隔43例。按Buttram[1]分類,其中完全性縱隔15例,不完全性縱隔28例?;颊吣挲g21~35歲,平均28.6歲。全部病例均在B超監(jiān)視下行宮腔鏡電切術(shù)。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)器械:宮腔電切鏡為德國史賽克公司生產(chǎn),配有金屬環(huán)形電極、持續(xù)灌流的宮腔鏡,并配有單雙極電切、電凝器、電視顯像監(jiān)視系統(tǒng)。B超為日本RT3000扇掃超聲儀,探頭頻率3.5MHz。
1.2.2 手術(shù)步驟:術(shù)中均選用靜脈全身麻醉?;颊呷“螂捉厥?,消毒鋪巾,擴張宮頸至10號,放置宮腔鏡檢查宮腔后,常規(guī)行宮腔鏡電切子宮縱隔。所有患者術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器3個月,應(yīng)用雌孕激素人工周期3個月。
1.3 結(jié)果:術(shù)后43例子宮外形均有不同程度的增寬,宮底部稍凹陷。手術(shù)時間35~55min,術(shù)中出血量20~120ml,住院5~7d。治療3個月后行第2 次宮腔鏡檢查,均無宮腔粘連及宮腔積血。
2 護理對策與心理干預(yù)
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護理
2.1.1 評估患者的健康狀況:了解各項實驗室檢查是否正常。疑有糖尿病者,應(yīng)作空腹血糖測定。術(shù)前需檢測心、肺、肝、腎功能是否正常,及時發(fā)現(xiàn)有可能發(fā)生水中毒傾向者。手術(shù)時間選在月經(jīng)干凈后3~5d內(nèi)進行。
2.1.2 心理護理:宮腔鏡切除子宮縱隔手術(shù)是新開展的手術(shù)類型,因此,有必要向患者及家屬講述該手術(shù)的優(yōu)點,可出現(xiàn)的癥狀及治療過程的可靠性。針對患者的心理狀態(tài)進行有效的溝通,耐心講解宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點、操作過程、手術(shù)風(fēng)險、預(yù)防和出現(xiàn)意外的處理方法,使患者消除顧慮,樹立信心,主動配合手術(shù)治療。
2.1.3 陰道準(zhǔn)備:手術(shù)前3天用絡(luò)合碘消毒陰道2次/d,術(shù)前1天4:00于宮頸處放置16~18號雙腔導(dǎo)尿管1根擴張宮頸,橡膠導(dǎo)尿管插入宮頸管內(nèi)口,尾部全部放入陰道,用紗布填堵陰道,囑患者盡量避免增加腹壓。停留至術(shù)時取出。
2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前8h禁食,手術(shù)前晚和手術(shù)清晨用肥皂水清潔灌腸1次。
2.1.5 泌尿系準(zhǔn)備:術(shù)前患者可適當(dāng)憋尿,必要時膀胱內(nèi)注入生理鹽水,使B超顯影良好。
2.2 術(shù)中護理
2.2.1 一般護理:保證充足的膨?qū)m液體,一般用5%葡萄糖為膨?qū)m液體,對患糖尿病者,含糖膨?qū)m液宜慎用或禁用,或加入適量胰島素以對抗。避免空氣進入宮腔發(fā)生空氣栓塞,危及患者生密。43例患者膨?qū)m液用量500~3 000ml?;颊咝g(shù)中需保持一定體位,由于手術(shù)是在全身麻醉狀態(tài)下進行,手術(shù)護士要注意患者在術(shù)中維持下肢分開110°~120°[2]。
2.2.2 生命體征監(jiān)測:注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度、麻醉后反應(yīng)等。術(shù)中大量膨?qū)m液進入子宮,可降低體溫。如手術(shù)時間較長,患者可能出現(xiàn)發(fā)冷和寒顫,故要注意保暖。血氧飽和度監(jiān)測尤其重要,膨?qū)m液過多吸收進入血循環(huán)易致低鈉血癥,嚴(yán)重者發(fā)展為肺水腫、腦水腫而危及生命。
2.3 術(shù)后護理
2.3.1 監(jiān)測生命體征情況:如手術(shù)時所用灌流液溫度過低,患者會出現(xiàn)體溫下降,應(yīng)采取保溫措施;如術(shù)中出血量多,術(shù)后出現(xiàn)低血壓,應(yīng)密切監(jiān)測血壓情況。
2.3.2 糾正酸中毒及維持電解質(zhì)平衡:由于術(shù)中膨?qū)m液為低滲液體,不含電解質(zhì),如手術(shù)時間長,可引起體內(nèi)液體過多或者使用利尿藥后,致使電解質(zhì)丟失,要注意防止水電解紊亂并及時糾正。
2.3.3 體位:靜脈麻醉后取去枕平臥位,6h后取半臥位。及早活動,除高危患者外,術(shù)后6h內(nèi)在醫(yī)護人員指導(dǎo)下可在床上適當(dāng)翻身活動,6~8h后可下床活動,并逐漸增加活動量,以便宮腔積液和殘留物排出。
2.3.4 觀察腹痛情況:一般術(shù)后出現(xiàn)下腹隱痛,可能與液體經(jīng)輸卵管流入腹腔刺激腹膜所致,半小時后可自行緩解。如出現(xiàn)面色蒼白,腹痛加劇,應(yīng)報告醫(yī)生,給予吸氧,監(jiān)測生命體征,建立靜脈通道,配合醫(yī)生進行搶救。
2.3.5 觀察陰道流血情況:術(shù)后陰道少量流血,24h內(nèi)鮮紅色,24h后轉(zhuǎn)淡紅色,如陰道流血多于月經(jīng)量,及時報告醫(yī)生處理。
2.3.6 飲食:靜脈麻醉手術(shù)后6h進食半流質(zhì),術(shù)后第1天進食普食,要求進食高蛋白、高熱量、高維生素食物,不宜吃辛辣刺激性及油膩難消化的食物。
2.3.7 預(yù)防感染:遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素,每天會陰抹洗2次,指導(dǎo)患者保持會陰清潔,墊衛(wèi)生巾,注意個人衛(wèi)生。
2.4 出院指導(dǎo):術(shù)后患者禁性生活2個月,保持會陰清潔,2個月內(nèi)避免進行增加腹壓的動作,如久站、久蹲、跳舞等。術(shù)后2個月內(nèi)可有陰道持續(xù)排液,開始2周內(nèi)為血液,量少如月經(jīng)量,2周后轉(zhuǎn)為淡紅色液,繼而為黃色水樣,最后為無色水樣排液。如有異常及時回院就診。
3 討論
通過對43例患者進行宮腔鏡電切治療子宮縱隔手術(shù)的觀察和護理,發(fā)現(xiàn)宮腔鏡不僅創(chuàng)傷小,患者恢復(fù)快,而且可有效地防止子宮穿孔的發(fā)生,提高宮腔手術(shù)的安全性。手術(shù)時護理工作注意事項:①充分的術(shù)前準(zhǔn)備及心理輔導(dǎo)是手術(shù)成功的保證。②術(shù)中及術(shù)后應(yīng)加強對患者的生命體征、血氧飽和度變化及出血量,尤其是體溫的觀察,因手術(shù)中要用膨?qū)m液沖洗宮腔,患者可能出現(xiàn)體溫下降而引起發(fā)冷、寒戰(zhàn)等,應(yīng)注意保暖。③術(shù)后鼓勵患者早日下床活動,以便宮腔積液和殘留物排出。
【參考文獻】
[1] 孫艷琴,孫艷秋,馬艷華,等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護理雜志,2000,35(7):437.
[2] 關(guān) 錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:245.

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